腹膜透析患者血管钙化的影响因素及发生率

钟晓泽 陈 洁 何玲玲 薛晓倩 吴义强 林志斌

(揭阳市人民医院风湿肾内科 揭阳 522000)

腹膜透析(PD)利用腹膜作为半渗透膜的特性，通过腹腔透析液不断更换，纠正体内电解质紊乱、清除体内毒性物质、代谢产物，为治疗急慢性肾衰的重要方式。血管钙化为慢性肾病、高血压、血管损伤等普遍存在的病理表现，是心脑血管疾病高发病率、高死亡率的一个关键原因[1]。本研究从我院选取适量病例为调查研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

从揭阳市人民医院选取2019年10月～2020年12月调查研究对象80例，男44例，女36例；平均年龄(63.03±14.02)岁；透析龄6～94个月，平均透析20个月；舒张压(79.01±10.01)mmHg；收缩压(145.02±11.98)mmHg；平均动脉压(101.02±7.99)mmHg。所有患者年龄、性别对比(P>0.05)，差异无统计学意义，可进行实验对比。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：(1)年龄>18岁；(2)自愿参加实验，签署知情同意书。排除标准：(1)急性肾损伤；(2)妊娠、哺乳期妇女；(3)甲状旁腺切除；(4)凝血功能障碍；(5)外伤、创伤、严重感染者。

1.3 方法

为参加实验的患者设立目标体重，维持体重稳定。控制食盐摄入量、血压。针对血脂异常患者使用贝特类、他汀干预。根据腹膜平衡试验(PET)、心功能、透析充分性，选择透析模式、低钙腹膜透析液浓度、个体化透析用量。

使用胸部螺旋CT计算冠状动脉钙化积分(CACS)、用腹部侧位平片得出腹主动脉钙化积分(AACS)，并使用超声心动图检测心脏瓣膜钙化。

1.4 临床评价

观察年龄、透析龄、血清磷等矿物质指标与血管钙化发生的关系。

1.5 统计学处理

将本研究80例实验对象在实验过程中的数据录入到SPSS22.0软件中行详细分析，计数资料对比采用χ2检验，以率(%)进行表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血管钙化的影响因素及发生率

年龄、透析龄对血管钙化率有一定影响，≥65岁血管钙化率高于≤45岁、45～65岁，透析龄≥37月血管钙化率高于≤12月、12～36月，总体钙化率随年龄、透析龄增高而升高，见表1。

表1 血管钙化的影响因素及发生率[n(%)]

2.2 多变量Logistic回归分析

年龄、透析龄为冠状动脉钙化独立危险因素，Kt/V为保护因素，年龄、血磷为心脏瓣膜钙化独立危险因素，腹主动脉钙化单变量回归模型中没有符合P<0.15的自变量，不展开多变量回归分析，见表2。

3 讨论

腹膜具有半透明性质、面积大、毛细血管丰富等特点，通过提高渗透压超滤清除水分、调节酸碱失衡等，维持机体内环境稳定[2]。腹膜透析利用腹膜作为透析膜，将灌入腹腔的透析液与血液分开，浸泡在透析液中的腹膜毛细血管腔内血液、透析液进行物质交换，使患者体内毒物、代谢产物得到有效清除。

表2 多变量Logistic回归分析

本研究总体钙化率随年龄、透析龄增高而升高，年龄、透析龄为冠状动脉钙化独立危险因素，Kt/V为保护因素。提示年龄、透析龄与血管钙化的发生具有密切联系，良好的透析充分性有利于更好的清除磷、维持人体内液体平衡。血管钙化为ESRD患者发生心血管疾病的主要原因。年龄、血磷为心脏瓣膜钙化独立危险因素，因此肾衰患者在腹膜透析过程中需加强高磷血、高钙血防治，加强磷、钙摄入量控制，减少钙磷结合剂使用频率。深入分析血管钙化影响因素、发生率，对临床降低终末期肾病患者发病率、病死率具有重要作用，并可为临床制定治疗方式提供借鉴资料。

余乐等[3]通过动态观察150例腹膜透析患者心血管钙化的患病率、演变情况的研究表明年龄为所有钙化发生的独立危险因素，透析龄、糖尿病为CACS>100独立危险因素。研究中经多因素COX回归分析显示，低蛋白血症、二尖瓣钙化为全因死亡、CVD死亡的独立危险因素，指出腹膜透析患者因长时间暴露在标准钙透析液中导致心血管钙化、高钙血症发生率较高。在陈关芬等[4]研究中对174例腹膜透析患者记录尿素氮、透出液量、24h尿量等展开研究分析，指出主动脉弓钙化及瓣膜钙化类别中钙化患者年龄、透析龄、血磷值均比非钙化患者更高，年龄、透析龄、钙磷乘积为心脏瓣膜钙化独立危险因素，年龄、透析龄、血磷为主动脉弓钙化独立危险因素，且血磷危险系数高于年龄、透析龄，揭示了年龄、透析龄为影响心脏瓣膜钙化、主动脉弓钙化的独立危险因素，ESRD与心血管钙化发生具有明显关系。年龄、透析龄与血管钙化的发生具有密切联系，本研究结果与之一致。对血管钙化影响因素、发生率进行分析可以不断改进质量，提高血管钙化认知度。

综上所述，对血管钙化影响因素、发生率进行分析有利于临床更好的预测预防心血管病变发生，减少终末期肾病患者危重心血管发病率，提高透析患者生活质量，降低死亡率。