微创硬通道钻孔引流手术治疗高血压脑出血的效果

钟锡光 梁杰培 唐伟泰

(罗定市人民医院神经外科 罗定 527200)

高血压脑出血属于高血压的一种严重并发症，患者通常会出现头痛、呕吐、眩晕、躁动等症状，甚至会出现偏瘫以及活动受限等现象[1]。现阶段，针对这一病症临床多采取手术方式治疗，使颅内压降低，将血肿清除，以促进神经功能恢复，使患者预后得到改善。微创钻孔引流手术是主要手术方式，可以取得显著效果[2]。本研究分析对高血压脑出血患者实施微创硬通道钻孔引流手术的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2018年6月～2020年6月择取40例高血压脑出血患者，根据患者情况选择手术方式分为对照组和研究组各20例，选择实施开颅血肿清除术治疗的患者纳入对照组，选择实施微创硬通道钻孔引流手术的患者纳入研究组。对照组男12例，女8例；年龄40～70岁，平均年龄(55.52±5.74)岁。研究组男13例，女7例；年龄40～80岁，平均年龄(57.60±5.83)岁。组间资料对比无统计学意义。纳入标准：符合诊断标准，有手术指征，患者家属知晓并同意参与本次研究，根据其选择手术方式分别纳入对照组及研究组。排除标准：手术禁忌症、严重心肝肾等重要脏器病变、精神疾病、凝血功能障碍、休克、恶性肿瘤疾病、传染性疾病、血液系统疾病等患者。

1.2 方法

对照组(20例)实施开颅血肿清除术治疗，先行全麻，根据血肿位置及病情设计骨瓣，选择与血肿距离较近的颞上回、颞中回或侧裂等入路并切开，到达血肿腔后，将血肿清除。研究组(20例)实施微创硬通道钻孔引流手术，以手术之前头颅CT结果为准，对血肿中心进行确定，同时对手术穿刺点、方向、深度进行确定，在局部浸润麻醉下进行操作，将粉碎穿刺针固定在电钻上，经头皮-颅骨-硬脑膜穿出至血肿腔，将针芯拔出，对血肿进行抽吸处理，一般先抽出5～10ml血肿后用尿激酶冲洗溶解血块引流，注入3～5万U尿激酶+2～3ml生理氯化钠溶液进入血肿腔，夹闭2～3h之后开放引流，冲洗引流控制在每天2～3次，待血肿清除满意之后，可以拔出穿刺针。

1.3 临床观察指标

(1)手术情况：涉及到手术时间及费用；(2)并发症率：涉及到肺部感染加重、颅脑感染、继发新鲜血肿等并发症。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术情况对比

从手术情况来看，研究组手术时间比对照组短，手术费用比对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术情况对比

2.2 两组并发症率对比

从并发症率来看，研究组肺部感染(或加重)、颅脑感染、继发新鲜血肿等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症率对比[n(%)]

3 讨论

高血压脑出血属于急重症，在神经外科比较常见，在50～70岁男性人群中比较多见，一些患者可能会出现偏瘫以及失语等症状，甚至会出现意识不清、昏迷，对患者生命安全构成威胁。针对这一疾病，临床可通过手术治疗[3]。传统开颅血肿清除术尽管可以使血肿在短时间内清除，快速减压，实现止血，手术操作均在直视下开展，但创伤严重，而且手术时间长，容易引发多种并发症，不适合在合并心肺疾病以及身体素质差等患者中应用[4～5]。而微创颅内血肿清除术不仅利用了生化酶技术，同时也利用了物理流体力学知识，根据术前头颅CT检查情况，对穿刺点进行确定，虽然此种术式要求出血相对稳定后再行手术，但此种术式不仅对患者自身身体素质要求较低，而且创伤轻，操作简单，可以有效清除血肿，不会严重破坏脑皮质，可以使患者致残及致死率降低[6～7]。据本次研究显示，实施微创硬通道钻孔引流手术患者的手术时间更短，手术费用更低，并发症发生率更低，硬通道手术稳定性高，而且密闭性更高，可以通过一次性粉碎穿刺血肿法，使手术时间缩短，减少并发症发生，这对患者术后康复有促进作用。但需要注意的是，不管是开颅手术还是微创手术均需要满足手术指征要求，如果患者意识状态较好，可稍待其出血相对稳定后尽量选择微创手术，以保证临床效果。

对于高血压脑出血患者来说，微创硬通道钻孔引流手术可缩短手术时间，减少手术费用，还可以降低并发症发生，临床价值显著。