感染性休克合并急性肾损伤患者应用HVHF治疗的临床疗效、安全性分析

吕柏成 黄 林 黄嘉正 冯文聪 吕 舸 钟耀宗

(鹤山市人民医院重症医学科 鹤山 529700)

感染性休克是指微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克，多发于ICU重症的患者，是重症患者的死亡原因之一[1]。感染后会导致机体产生大量炎性因子，并且会导致内皮血管损伤、免疫损伤、急性肾损伤、以及其它器官损伤等，严重危害患者的生命健康。而50%的急性肾损伤都是由感染性休克引起的，对于感染性休克合并急性肾损伤临床常用的方法为抗感染治疗和血液净化等治疗[2]。本研究分析在对感染性休克合并急性肾损伤患者进行治疗时使用HVHF治疗的效果和安全性。

1 资料与方法

1.1 基本资料

对2016年9月～2019年9月进行回顾性分析，将42例我院收治的感染性休克合并急性肾损伤患者，进行随机抽取，设为研究组和对照组各21例。研究组男11例，女10例；年龄20～80岁，平均年龄(55.23±16.11)岁。对照组男14例，女7例；年龄20～80岁，平均年龄(54.73±15.06)岁。两组患者年龄、性别可比(P>0.05)。

1.2 研究方法

两组患者均给予抗感染治疗，并维持水、电解质的平衡。

对照组为肾脏代替治疗：建立血管通路，使用血液过滤机，将血量设为100～180 ml/min，流速为1500，置换液设为2L/h。

研究组用高容量血液滤过：建立血管通路，通过连续血液净化装置，血流量设为200～220mL/min，置换液量设为3L/h，并注入肝素抗凝，过滤器12h更换一次，超滤量达1200～1700 ml。

1.3 观察指标

比较两组的治疗效果(显著：临床症状消失，临床指标恢复正常，肾功能恢复正常；改善：临床症状减轻，临床指标改善，肾功能改善；无效：临床症状未变甚至加重，临床指标未恢复，肾功能未恢复)[3]；肾小管损伤评分(MC Whinnie 半定量法[4])；不良反应(血小板减少、出血、凝血)，IL-6、IL-10、TNF-a的水平(使用ELISA的方法检测其水平)。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果和不良反应比较

研究组治疗效果比对照组优，研究组血小板减少、出血、凝血等不良反应比对照组低(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较[n(%)]

2.2 两组肾小管损伤评分比较

研究组肾小管损伤评分比对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组肾小管损伤评分比较分)

2.3 IL-6、IL-10、TNF-a的水平比较

研究组治疗后IL-6、IL-10、TNF-a的水平均比对照组低(P<0.05)，见表3。

表3 IL-6、IL-10、TNF-a的水平比较

3 讨论

随着饮食结构改变、环境污染、生活家庭压力增大、作息不规律、遗传、内分泌失调、饮酒、吸烟等因素影响，近年来各类疾病的发病率均不断上升[5]。感染性休克是临床常见的一种严重感染，会引发器官损伤，其中急性肾损伤是较为常见的一种。感染性休克合并急性肾损伤需要进行及时的治疗，以提高治疗效果。本次研究结果提示，HVHF治疗可以将血液中的炎症、毒素等进行有效的清除，进而起到降低炎症的的作用，并且还可以使机体的内环境保持稳定，进而减低不良反应[1]。IL-6、IL-10、TNF-a属于炎性因子，当机体被感染后出现大量的内毒素，进而IL-6、IL-10、TNF-a水平得到提高，通过HVHF治疗抗炎和促炎达到平衡，达到治疗的目的，且对肾小管损伤也较小，促进肾功能恢复。

综上所述，对感染性休克合并急性肾损伤患者进行治疗时使用HVHF治疗，可以降低不良反应，降低IL-6、IL-10、TNFa的水平，降低炎症，肾小管损伤评分降低，有效改善肾小管损伤，提高治疗效果，更为安全可靠，因此具有临床应用的价值。