经鼻高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征的应用有效性分析

陈 萌

(郑州大学附属洛阳中心医院呼吸与危重症医学科 洛阳 471000)

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)指的是因为不同病因所导致的急性肺损伤，其主要特点为弥漫性肺泡损伤，患者的症状表现为持续性低血氧症、呼吸乏力、呼吸衰竭等，属于临床上较为常见的重症监护室病症[1]。临床对于该疾病的主要治疗方法为呼吸支持治疗，现如今随着医疗水平的不断提高，呼吸支持的手段也变得愈发丰富，治疗理念进步明显，但是该疾病仍具有较高的死亡率[2]。经鼻高流量氧疗是一种临床上应用广泛的新型氧疗方法，能够有效改善患者病情，效果明显。基于此，本研究将2018年8月～2019年8月在我院接受治疗的72例急性呼吸窘迫综合征患者作为研究对象，探讨经鼻高流量氧疗在急性呼吸窘迫综合征的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年8月～2019年8月在我院接受治疗的72例急性呼吸窘迫综合征患者，男42例，女30例，年龄28～77岁，平均年龄(50.15±6.01)岁；治疗前APACHEⅡ分数为(15.3±5.2)分。纳入标准：(1)均经临床确诊为急性呼吸窘迫综合征，符合临床诊断标准；(2)患者及家属均自愿参加本次研究，且签署知情同意书。排除标准：(1)存在肝肾功能不全；(2)具有严重精神、意识障碍；(3)病情严重进行机械通气。本次研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

对全部患者使用AIRVO氧疗机进行治疗，参数设置：温度37℃，流量40L/min，吸入氧浓度为40%。在治疗时与患者病情结合合理调整相关参数。

1.3 观察指标

记录全部患者经过鼻高流量氧疗治疗后对其各项临床指标(体温、心率、呼吸频率、白细胞计数)及血气分析指标pH值、PO2、氧合指数及乳酸进行对比；评估两组患者APACHEⅡ分数并进行对比。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗情况

72例急性呼吸窘迫综合征患者均能够耐受经鼻高流量氧疗治疗，其中59例(81.94%)患者通过治疗后2h血气指标得到明显改善，48h后病情趋于好转，治疗效果明显。13例(19.06%)患者治疗效果不佳，治疗失败，改用气管插管机械通气。

2.2 两组患者临床指标对比

将两组呼吸频率进行对比，失败组高于成功组(P<0.05)。将两组体温、心率及白细胞计数进行对比，差异较小(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者临床指标对比

2.3 治疗前后两组患者氧合指标对比

治疗前两组患者血氧饱和度、氧合指数及PaO2差异较小(P>0.05)，经过治疗后，成功组血氧饱和度、氧合指数及PaO2明显高于失败组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者氧合指标对比

2.4 两组患者APACHEⅡ分数对比

成功组和失败组的APACHEⅡ分数分别为(10.83±7.95)分和(20.12±3.64)分，成功组明显低于失败组(P<0.05)。

3 讨论

急性呼吸窘迫综合征属于非心源性疾病，在发展过程中致使急性呼吸功能衰竭，其主要表现为血流比例失调严重，肺顺应性下降[3]，具有较高的死亡率，属于危重疾病的一种。对于该疾病的最常用治疗方法为机械通气治疗，但是机械通气治疗具有一定的有创性，可能会对患者正常肺组织造成损伤，因此可对患者使用经鼻高流量氧疗。经临床证实该方法对于呼吸系统疾病疗效明显，能够显著改善患者病情。经鼻高流量氧疗能够提供稳定的吸入氧浓度，通常为21%～100%、高达60L/min的流量以及完全湿滑的气体，通常为37℃，44mg/L[4]，近些年来得到了临床的广泛应用，逐渐成为呼吸衰竭患者的首先方法。该方法的治疗机制主要包括下述几点：(1)能够有效预防鼻咽部四腔，对于改善氧合指标具有重要意义；(2)能够提升肺气泡通气量，有助于排出二氧化碳；(3)能够形成低水平呼气末正压；(4)能够提供良好的湿温化气体，大大提高了患者的耐受性及舒适度[5]。相关研究显示，经鼻高流量氧疗能够有效减少无创通气及有创通气的应用。因为该方法的舒适度良好，对于耐受性不佳的患者来说可以首先使用经鼻高流量氧疗方法，在治疗过程中需要严密观察患者反应及生理指标，如果发生不耐受及生理指标恶化情况，应立即终止治疗，及时使用气管插管有创通气治疗，以防病情延误[6]。

根据本次研究结果可知，成功组和失败组的呼吸频率及APACHEⅡ分数存在明显差异，这也表明对APACHEⅡ分数较高以及病情严重的患者来说，使用经鼻高流量氧疗方法存在一定的风险。经过治疗后，成功组血氧饱和度、氧合指数及PaO2明显高于失败组，该结果表明对急性呼吸窘迫综合征患者使用经鼻高流量氧疗能够有效改善患者的氧合指标。除此之外，使用经鼻高流量氧疗序贯治疗气管内拔管后机械通气患者能够降低鼻面部压疮的发生率，降低痰黏度，效果明显。

综上所述，对急性呼吸窘迫综合征患者采取经鼻高流量氧疗效果确切，能够有效缓解患者病情，加快患者康复，值得临床采纳。