胸腹腔镜联合手术治疗上段食管癌的临床效果分析

宋琳琼

(河南科技大学第一附属医院食管、肺肿瘤外科 洛阳 471003)

食管癌是一种临床上较为常见的恶性肿瘤，属于消化道肿瘤的一种，具有一定的发病率和死亡率，多出现于中老年群体，男性发病率较高，对患者的健康造成严重威胁[1]。环境因素、饮食习惯及生活习惯等都是导致该疾病出现的重要因素，其主要不良反应包括胸骨疼痛、咽下困难等。目前临床上对于该疾病的主要治疗方法为手术治疗，但是传统切除手术具有有创性，对患者造成伤害较大，疼痛程度强烈，术后风险较大[2]。随着医疗技术的不断发展，微创腔镜得到了广泛应用，治疗上段食管癌患者效果明显。基于此，本研究对胸腹腔镜联合手术治疗上段食管癌的临床效果展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年10月～2019年10月在我院收治的80例上段食管癌患者，使用随机数字表法将其分为对照组和观察组各40例。男48例，女32例，年龄43～78岁，平均年龄(55.15±3.34)岁；病程4个月～5年，平均病程(3.25±0.73)年；TNM分期：T1N1M0期25例，T1N2M0期49例，T2N1M0期6例；包括鳞癌患者68例以及腺癌患者12例。两组患者基线资料无明显差异，可进行对比研究。纳入标准：(1)均经临床确诊为上端食管癌患者，通过细胞学及影像学检查确诊；(2)符合手术标准；(3)患者及家属均自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)与手术标准不符；(2)具有胸腹腔手术史；(3)合并严重功能障碍性疾病；(4)术前接受化疗及放疗患者；(5)具有严重精神、意识障碍。本次研究通过本院伦理委员会审核。

1.2 方法

对全部患者进行术前治疗，保证患者符合手术治疗标准。对照组采取传统开放性手术：全身麻醉后进行气管插管，帮助患者保持左侧卧位，将右胸位置第5肋作切口，长度约15cm，之后进入胸腔，使超声刀及电刀游离至食管顶部位置，对范围内淋巴结进行清理。帮助患者保持平卧位，腹部中心位置作切口，长度约15cm，通过剑突至脐间进入腹部，分离结肠胃肠韧带，仅保留胃网膜右侧动脉。将胃制成管状，在腹壁固定空肠血管。胃颈部左侧作5cm切口，左颈部机械吻合，留置后开始加压，清扫淋巴结。

观察组采取胸腹腔镜联合手术：全身麻醉后进行气管插管，帮助患者保持左侧卧位，将右侧胸部第7根肋间腋中线作为切口，放置10mm Trocar，保证胸腔不存在转移和粘连，将右腋前线第3肋间作为切口，放入5mm Trocar，这便是超声刀操作孔，在肩胛下的缘肋间放入12mm Trocar，作为鸭嘴钳、钛夹钳等操作孔。详细分析肿瘤情况，确定完成切除后可以将纵隔胸膜打开，分离下肺韧带，游离食管后套袋，将食管挑起并将其分离，等到奇静弓游离后，使用Endo-GIA白钉进行离断。清扫隆突下、食管周围、气管支气管周围及左右喉返神经周围的淋巴结。帮助患者保持平卧位，完成腹腔操作。在脐上作切口，长度为1cm，放入气腹针，制作人工气腹，置入Trocar后使其连接腹腔镜，在腹直肌两侧分别作操作孔，各一个，将10mm及5mm Trocar放置在两个孔中。使用腹腔镜及超声刀分离胃大弯侧网膜组织，离断胃结肠韧带、胃血管等，清扫淋巴结，使用钛夹将胃左动脉离断，打开食管膈肌位置的裂孔，完成胃游离后进行淋巴结清扫，在腹壁中固定空肠营养管，在腹正中作切口，长度为3～5cm。将游离胃拉出，制作管状胃。颈部操作步骤同对照组一致。

1.3 观察指标

记录两组患者临床各项指标并进行对比，主要包括淋巴结清扫数、出血量、住院时间等。在术后12h、24h使用视觉模拟(VAS)评分法评估两组患者疼痛程度，分数越低则表示疼痛程度越轻。记录两组术后并发症发生情况并进行对比，常见的并发症包括肺部感染、肺不张、心动过速及感染。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者手术各项指标对比

两组患者淋巴结清扫数差异较小(P>0.05)。比较两组术中出血量、手术时间及住院时间，观察组均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术各项指标对比

2.2 两组患者术后VAS评分对比

观察组术后VAS评分明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者术后VAS评分对比(分，

2.3 两组患者并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

食管癌的侵袭性较强，该疾病具有一定的致死率。目前临床上治疗该疾病的最有效方法为肿瘤切除术，能够完全切除恶性肿瘤[3]。随着微创技术的发展，将微创手术应用于食管癌治疗中，大大减少了手术时间及术中出血量，具有一定的安全性，相较于传统开放性手术，术后患者的恢复效果明显更好。

食管癌常用的微创手术为胸腔镜下根治术，主要原理为将胸腔镜放于患者胸部，切除食管，但是该手术同样也需要开腹进行胃部游离操作，虽然具有根治的效果，但是术后并发症风险较大[4]。现如今随着微创技术的不断发展，胸腹腔镜联合手术得到了临床的广泛应用，相较于单独胸腔镜下手术，该手术方法效果更加理想，能够充分体现微创的价值。根据本次研究结果可知，将两组患者的临床指标进行对比，观察组的术中出血量、手术时间及住院时间都少于对照组，并且观察组的并发症发生率也明显低于对照组。主要原因为胸腹腔镜联合手术具有微创性，对患者造成伤害较小，有助于促进患者的恢复，同时患者的疼痛感也得到了明显地缓解[5]。通过腔镜能够实现全方位及多种角度视野的转换，并且视野会变得十分清晰，临床医师更易分辨组织结构，具有非常高的准确度及一定的安全性[6]。

综上所述，对上段食管癌患者采取胸腹腔镜联合手术治疗效果确切，能够减轻患者疼痛，改善患者病情，具有一定的安全性，值得临床采纳。