宫腔镜联合口服避孕药治疗剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血的效果△

张登荣 李金凤 黄家义 潘 华 曹晓玲

(东莞市樟木头医院妇科 东莞 523000)

剖宫产瘢痕憩室是指剖宫产后继发子宫切口愈合不良，也是常见的剖宫产术后并发症之一。剖宫产瘢痕憩室会导致患者出现盆腔疼痛、不孕、异常子宫出血等症状[1]。有相关数据显示，在剖宫产术患者中，出现子宫瘢痕憩室出血占20%～60%，若不及时合理治疗，不但影响患者生活质量，还影响其生育功能。宫腔镜子宫切口憩室矫形术是临床治疗剖宫产瘢痕憩室的主要手段，治疗效果显著，且安全性高，但有研究[2]表示部分患者术后仍存在异常子宫出血症状。临床研究学者[3]表示在手术治疗基础上采用避孕药，可增强止血效果，有效缓解患者异常子宫出血症状，改善其预后。因此，本研究选择56例剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血患者进行对照探究，分析宫腔镜联合口服避孕药的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究对象为本院治疗剖宫产瘢痕憩室所致异常子宫出血的56例患者(收治入院时间为2019年1月～2020年11月)，按照随机数字表法将其分为参照组和研究组各28例。本次研究在我院伦理委员会批准下进行，所有患者对此研究知情，并签署研究同意书。参照组剖宫产次数1～2次，平均(1.60±0.20)次；年龄23～40岁，平均(32.67±5.69)岁；子宫下段切口处肌层厚度3～6mm，平均(4.82±0.36)mm。研究组剖宫产次数1～2次，平均(1.52±0.24)次；年龄24～40岁，平均(32.89±5.74)岁；子宫下段切口处肌层厚度3～6mm，平均(4.79±0.45)mm。两组资料数据对比无统计学意义(P>0.05)。

纳入标准：具有剖宫产史；剖宫产后出现月经期和月经量异常；内分泌激素指标无异常；B超检查提示切口处出现液性暗区。

排除标准：因生殖器官病变所致异常子宫出血；合并精神疾病；具有药物过敏史；研究前1个月口服避孕药。

1.2 方法

参照组：给予患者宫腔镜瘢痕憩室修整术进行常规检查，手术时间为患者月经结束3～7d，给予静脉麻醉后，对阴道和宫颈常规消毒，置入宫腔镜电切镜，探查宫腔内子宫切口情况，测量剖宫产瘢痕距宫颈外口的距离，观察瘢痕局部有无血管增生、陈旧血残留和穹窿状缺损形成，并明确切口憩室大小和位置；采用电切镜期初切口下缘活瓣状组织环平整憩室下缘，便于经血外流，并使用滚球电极电凝破坏憩室内膜和增生血管，对出血部位进行止血，同时给予内膜诊刮术；术后给予抗生素抗感染，并随访患者术后月经恢复情况。

研究组：研究组在参照组手术治疗基础上采用口服避孕药治疗，术后第5d开始口服妈富隆(去氧孕烯炔雌醇片，Organon Ireland Ltd，国药准字H20120041，规格：21片)或优思明(屈螺酮炔雌醇片，拜耳医药保健有限公司广州分公司，国药准字J20080085，规格21片),每日1片，连续21d后停药1周，第8d开始下一疗程，连续3～6个月。

1.3 观察指标

观察两组手术治疗前、治疗后1个经期时长、月经量。采用焦虑自评量表(SAS)评估患者的焦虑情绪，量表Cronbach'sα=0.86，包括20条反映焦虑主观感受的项目，标准差分解值为50分，总分越低表示焦虑情绪越轻。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组手术治疗前后经期时长的比较

手术治疗前，两组经期时长相比无显著差异(P>0.05)；手术治疗后，两组经期时长明显缩短，与参照组相比，研究组经期时长较短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术治疗前后经期的比较

2.2 两组手术治疗前后月经量的比较

手术治疗前，两组月经量相比无显著差异(P>0.05)；手术治疗后，两组月经量明显减少，且与参照组相比，研究组月经量较少，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术治疗前后月经量的比较

2.3 两组手术治疗前后焦虑情绪评分的比较

手术治疗前，两组焦虑情绪评分相比无显著差异(P>0.05)；手术治疗后，两组焦虑情绪评分降低，且与参照组相比，研究组焦虑情绪评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组手术治疗前后焦虑情绪评分的比较(分，

3 讨论

近年来，剖宫产率逐渐提高，剖宫产所致瘢痕憩室发生率也逐渐提升。由于剖宫产术切口在子宫下段，该切口处瘢痕组织出现愈合不良，会形成子宫下段瘢痕憩室，而子宫切口愈合缺陷、局部子宫内膜发育不同步，可导致部分内膜脱落出血，还会引起阴道血液感染、盆腔粘连等并发症。除此之外，患者在异常子宫出血中继发感染，还会出现受孕障碍或痛经障碍，给日常生活造成极大影响。因此，临床须重视对剖宫产所致瘢痕憩室的早期诊断和治疗，以减轻患者的痛苦，提高其生活质量。

常规手术是剖宫产所致瘢痕憩室治疗的主要方法，包含宫腔镜手术、腹腔镜手术等，但有研究[4]表示仅采用外科手术治疗效果并不理想，部分患者术后仍然出现异常子宫出血情况，预后质量不佳，故临床应寻求更有效的方法治疗该疾病。目前，有研究[5]认为药物治疗联合外科手术用于治疗该疾病，可增强疗效，显著减少月经量，缩短月经时长。口服避孕药则是缓解不规则出血的主要药物，同时也能减轻手术所致创伤，保证手术疗效，促进患者预后改善，其中妈富隆、优思明是较为常见的短效避孕药，不仅能够影响人体内激素水平，还能抑制排卵，也能改变子宫内膜性状。这对改善憩室凹陷、局部子宫内膜发育不同步所导致部分内膜脱落出血具有积极作用，有助于抑制内膜脱落出血，减少出血量，可促进经期时长的恢复。本研究结果显示，手术治疗前，两组经期时长相比无显著差异(P>0.05)；手术治疗后，两组经期时长明显缩短，与参照组相比，研究组经期时长较短，差异具有统计学意义(P<0.05)。由此可见，单纯采用宫腔镜手术治疗效果不佳，而采用宫腔镜联合口服避孕药治疗该疾病效果理想，能促进患者经期时长的恢复。这是因为在宫腔镜手术治疗中，通过电切环平整切口下缘，可除去憩室活瓣死腔多余组织，避免经血滞留而引起经期延长的情况，但是手术切除不彻底，憩室仍然会出现息肉和再生血管，使经血不能流通，所以在缩短经期时长方面改善效果不佳。在手术治疗基础上采用妈富隆或优思明，可有效缩短患者经期时长，分析原因可能与药物中所含的雌孕激素有关，该激素可以刺激内腔憩室，使其内膜腺体萎缩，不仅能对其剥落出血进行抑制，还能修复术后创伤，减少子宫内膜炎性反应，保证手术治疗质量，从而有效缩短患者经期时长[6]。本研究结果显示手术治疗前，两组月经量相比无显著差异(P>0.05)；手术治疗后，两组月经量明显减少，且研究组月经量为(42.25±8.39)ml，少于与参照组的(78.58±10.67)ml，差异具有统计学意义(P<0.05)，本研究结果与宋志超等[7]人研究结果相一致[观察组月经量为(47.54±12.64)ml，少于对照组的(78.93±20.2)ml，差异具有统计学意义(P<0.05)]，该研究表示在剖宫产瘢痕憩室所致子宫出血中采用宫腔镜手术联合口服避孕药治疗效果理想，可显著减少患者的月经量。这是因为妈富隆又称去氧孕烯炔雌醇片，是一种雌孕激素复合制剂，具有一定的止血效果；优思明又称屈螺酮炔雌醇片，是一种具有抗炎皮质激素活性的新型合成避孕药，该药物可以刺激患者子宫内腔分泌粘稠液，还能对憩室内膜发育不同步进行调控，在手术后给予患者口服避孕药对减少部分内膜脱落出血所致的子宫憩室内膜变化具有积极作用，从而显著减少患者月经出血量[8]。本研究结果显示，手术治疗前，两组焦虑情绪评分相比无显著差异(P>0.05)；手术治疗后，两组焦虑情绪评分降低，且与参照组相比，研究组焦虑情绪评分较低，差异具有统计学意义(P<0.05)。子宫憩室所致不规则子宫出血给患者生活带来极大的不便，且经期延长和月经量增加，也给患者生理和心理上造成一定的痛苦，使其出现焦虑、烦躁等心理情绪，同时子宫憩室会造成不孕不育，导致年轻患者过度担忧和焦虑，进而产生负性心理情绪。通过给予有效治疗手段显著改善患者月经量增加、经期延长症状，也可减轻患者生理和心理上的痛苦，还能解决继后不孕不育或异位妊娠的问题，消除患者的顾虑和担忧，从而有效缓解患者的焦虑情绪。

综上所述，对剖宫产子宫瘢痕憩室所致不规则子宫出血患者采用宫腔镜手术联合口服避孕药治疗，不仅能缩短经期时长，还能减少月经出血量，也能缓解其不良情绪，临床效果显著，值得推广和使用。