眼科住院飞行人员疾病调查分析及预防对策

孙永华，徐 伟，齐林嵩，何 佳，赵传芳

良好的视觉功能是军事飞行人员完成平战时飞行任务的必备条件。由于其职业的特殊性，常会遇到沙暴、雾天、夜间等不同飞行环境，也经常在海上、高原等特殊环境下执行飞行任务，故飞行人员眼病导致的任何视觉功能的异常均可能影响其飞行能力，甚至威胁飞行安全性和稳定性，造成重大损失。笔者通过总结空军特色医学中心（原空军总医院）眼科自2012年—2019年因眼部疾病住院的114例飞行人员的病例资料，回顾性分析停飞比例及各种眼部疾病导致预后不良的原因，探讨不同眼部疾病在飞行人员中的发病特点，并提出针对性的预防与保健措施。

1 对象与方法

1.1 对象 收集2012年1月—2019年12月，在我中心眼科住院的114例军事飞行人员病历资料，均为男性，年龄23～55岁，平均（36±6.5）岁，飞行时间100～12 000 h。其中，战斗机飞行员37例，直升机飞行人员33例，运输机飞行人员27例，教练机飞行人员14例，加油机飞行人员2例，预警机飞行人员1例。一位患者多次因同一疾病入院记录为1例。

1.2 方法 收集整理病例，调查病例资料中患者身份信息、个人资料，眼部疾病病程记录和飞行鉴定结果等，查阅相关文献资料，进行统计分析。

2 结果

调查统计结果显示，114例飞行人员中，飞行合格54例（47.37%），飞行不合格39例（34.21%），暂时飞行不合格21例（18.42%）。导致飞行不合格的病种中屈光不正居首位，其次为视网膜疾病、青光眼、眼外伤、视神经病变等（表1）。

表1 114例眼科住院飞行人员病种分布情况

3 讨论

3.1 眼科住院飞行人员病种分析

3.1.1 屈光不正 数据收集结果显示，导致飞行人员住院和飞行不合格的病种中屈光不正均占首位，为27.19%和8.77%。长期的视疲劳是导致屈光不正的重要因素，视疲劳的发生与身体和精神内在环境不平衡有重要关系[1-2]。夜间、阴雨天气的复杂飞行，以及高空和特技飞行使飞行人员心理压力增大容易引发视疲劳，部分导致屈光不正而视力下降。有关资料表明，频繁使用电子设备与视力不良密切相关[3]。过度使用电子设备会增加眼近距离作业的负荷，进而产生眼疲劳，引起眼调节滞后和调节痉挛，长此以往易导致近视的发生[4-5]。

3.1.2 视网膜疾病 大多数飞行人员视网膜疾病为特发性。由于高空职业特点，长期暴露在高空飞行环境中，空气稀薄缺氧就会导致血-眼屏障发生改变，血-眼屏障是人眼维持正常功能的必要条件，若其通透性出现异常，则易引发视网膜渗出、出血、水肿等情况，进而严重影响视网膜功能，导致视野缺损和视力下降。由于发病隐匿且易反复，如果发现和治疗不及时，可能造成不可逆的视功能损害。住院飞行人员中，中心性浆液性视网膜脉络膜病变（central serous choriortinopathy，CSC）8例，占全部视网膜疾病的30.77%，该病多见于中青年患者，男性多于女性，主要为视网膜色素上皮屏障功能受损，引起视网膜下浆液性潴留，导致黄斑区神经上皮脱离[6-7]。虽发病机制尚不十分明确，但多数学者认为与过度疲劳、精神紧张、情绪波动或睡眠不足有关[8]。

3.1.3 青光眼 该病病因主要与遗传、近视以及皮质类固醇敏感性有关[9]。研究显示，高空缺氧可能引起飞行人员的眼压波动，但飞行人员的青光眼患病率与地面人员相近（0.75% vs 0.74%），故青光眼并不是飞行人员的特发病[10]。

3.1.4 眼外伤 飞行人员眼外伤主要为球类运动损伤[11]。此次调查统计中，12例眼外伤因球类致伤9例（75.00%），飞行不合格5例（4.39%）。由于眼球解剖位置特殊，结构精细、脆弱，易受到外界突发的物理、化学性等因素作用，导致眼部的结构改变和功能损害。飞行人员在球类运动中，自我保护意识缺乏且对眼部的防护措施不力，运动动作幅度及受到的冲击力大，易发生各种撞击造成眼部伤害。

3.1.5 视神经疾病 主要为视神经炎，10例飞行人员中7例（6.14%）因病停飞。有研究显示，视神经炎停飞几率高达70%[1]。其发病主要因眼眶内感染以及上呼吸道、消化道感染等使各种病原体进入血流释放毒素引发自身免疫性疾病，或经历精神打击等引起自身免疫反应，产生自身抗体攻击视神经的髓鞘脱失引起视神经非特异性炎症，常表现为眼球自发痛或眼球转动时疼痛，视乳头水肿，视力急剧下降。

3.1.6 其他眼部疾病 眼表疾病9例（7.89%），主要为角结膜炎症，多数及时治疗后效果较好，但1例病情严重形成了角膜癍翳致视野缺损超标而停飞；眼球运动障碍4例（3.51%），因病停飞2例（1.75%），主要是在体检时发现同视机检查超标或外隐斜超标，考虑可能严重影响飞行安全；颅脑疾病引发眼病4例（3.51%），因病停飞2例（1.75%）；眼眶疾病3例（2.14%），均经过治疗后放飞。因颅脑、眼眶引发的眼部疾病由于其起病隐匿，早期无症状或症状不突出，体检时难以发现。因此飞行人员体检时，需多学科联合诊治，早期发现疾病并及时治疗，保障预后得到较好转归；葡萄膜疾病是一种自身免疫性疾病，以炎症最多见，2例住院飞行人员均为风湿疾病引发，经过对症治疗转归较好，鉴定后放飞。

3.2 飞行人员眼部疾病预防措施

3.2.1 眼部疾病相关知识宣教 加强飞行人员眼部疾病预防知识宣传，提高保护眼睛的自觉性[12]。由于多种眼科疾病，如CSC、青光眼、葡萄膜疾病等有眼部症状时已经到了中晚期，因此在飞行人员群体中广泛开展眼部疾病知识教育，尤其对飞行人员高发眼部疾病的自觉症状、体征以及诱发因素等进行教育，使其能够在有眼部轻度不适时及时就医检查，对于特殊眼部疾病的早期发现、诊断，提供及时最佳治疗方案，避免晚期损害所致严重后果有着重要意义。在平时生活中，要合理安排作息时间，保证高质量睡眠；合理膳食，注意增加摄入富含维生素的新鲜水果与蔬菜，营养眼视神经，忌烟、酒，少吃辛辣刺激性和炸烤食物；个人养成良好的卫生习惯，勤剪指甲、勤洗手，避免揉眼；注意保暖，预防感冒。

3.2.2 重视系统性心理干预 由于职业特殊性，飞行人员常处于高度紧张、焦虑、恐惧的慢性应激心理状态，从而导致认知功能下降，免疫功能低下，神经内分泌功能异常等[13]。屈光不正、视网膜疾病、青光眼、视神经疾病等都与心理因素相关。因此针对飞行人员进行有效的心理解压疏导，根据其飞行机种、训练课目、执行任务等进行个体化干预，及时缓解其压力源，确保不带不良心理状态飞行工作。生活中组织开展各种文体类活动，放松心情。利用良好的家庭与社会关系感染带动飞行人员心情开阔，开展心理学知识教育，使其能够自我开展心理解压工作。

3.2.3 重视开展体能素质训练 视网膜病、青光眼、视神经疾病都与心理应激和机体免疫力下降相关，且开展运动能够使体内较好的释放内啡肽，有效促进机体整体幸福感觉，使内心压力降至最低，提高自身免疫力。推荐进行慢跑、游泳、瑜伽、打太极拳等有氧运动，在提高个人身体素质同时愉悦心情，修复因飞行压力造成的损害。不建议做负荷强度高、爆发性强的无氧运动，如短跑、潜水，俯卧撑等。如果要进行剧烈的且易造成身体冲击性运动时，要加强个人防护，适时佩戴护目镜，防止球类等各种外界冲击力造成眼部伤害。

3.2.4 重视用眼卫生 积极开展飞行人员用眼卫生教育，纠正不合理用眼习惯[14]。由于长时间飞行用眼时间长，易致眼部过度疲劳，且生活中使用大量的电子设备均容易导致屈光不正、CSC等眼部疾病发生[15]，因此加强用眼卫生宣教工作非常重要。教育飞行人员使用计算机、手机等电子设备的时间不要过长，尽量30～40 min时休息3～5 min，眺望远处，放松眼部肌肉，减轻视疲劳，并降低光线对眼部的伤害。阅读时保持正确的坐姿，不要在行进中阅读或使用手机等。日常工作和生活的用眼光线强度要适宜，避免反光，书桌上尽量不放置玻璃、塑料等反光物品，以降低光线反射对眼睛的伤害。当自觉视物模糊、眼部干涩时，可做眼保健操，或配合使用人工泪液等改善眼部干涩不适。多进行户外运动增强体质，多看绿色植物，经常极目远眺，提高眼肌的调节力。