眼罩遮盖法与阿托品治疗屈光不正性弱视临床效果的随机对照研究

王 洋，马艳梅，王秀明，史 英

作为一种常见的眼科疾病，屈光不正性多发于儿童，即儿童的双眼视力都小于0.8，患者的临床症状主要表现为远视、近视以及散光等，视力下降显著，视物不清等问题[1]。在对屈光不正性弱视患者治疗时，临床上主要选择佩戴眼镜或眼罩遮盖方式，使患者可以清晰视物，但若一旦出现治疗不当的问题，便会导致患者病情发展速度加快，视力无法恢复正常[2]。另外，眼罩遮盖方式需要将患儿的一侧眼睛进行遮盖，从而导致患儿的视物感比较差，不仅会对患儿的生活造成不利影响，还可能导致患儿产生心理压力，降低患儿的治疗依从性[3]。现阶段，对国内外文献进行研究后发现，对屈光不正性弱视患儿使用阿托品疗法治疗，其不仅具备较为显著的疗效，还可以提高治疗的依从性[4]。本研究探讨采用眼罩遮盖法与阿托品治疗屈光不正性弱视治疗中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2018年12月—2019年12月北部战区空军医院眼科接受治疗的屈光不正性弱视患儿98例纳入本研究，并签署知情同意书。依照摸球法进行分组，研究组与对照组。研究组（n=49）：其中男25例，女24例；年龄2～9岁，平均（6.21±2.12）岁；病程1～8年，平均（3.46±1.36）年；其中重度5例、中度29例、轻度15例。对照组（n=49）：其中男23例，女26例；年龄2～9岁，平均（6.43±2.24）岁；病程2～7年，平均（3.18±1.66）年；其中重度2例、中度27例、轻度20例。2组的一般基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有一定的可比性。纳入标准：经临床检验与诊断，确认所有患儿为屈光不正性弱视，符合该疾病的标准；所有患儿都存在视物不清、视力下降等典型症状；所有患儿的临床资料完整，均知情同意。排除标准：体质过敏患儿；免疫系统疾病患儿；存在其他眼部疾病患儿；精神疾病患儿；双眼产生病理性病变患儿；脑部疾病患儿；中途退出或本研究眼罩遮盖法与阿托品疗法治疗方式不耐受患儿。

1.2 方法 所有患儿入院后，临床医师应依照患儿的临床症状以及体征为参考依据，实施常规视力检查,对患儿进行远近视力、远近视不同方向的眼位检查以及注视性质常规检查。全面了解病情以及屈光程度后给予针对性治疗。对照组：采取眼罩遮盖，根据视力不等的程度，遮盖比例可分为5∶2、4∶3、3∶3等每天遮盖时间为4 h。同时患儿进行精细化练习，例如颜色立体图，检测立体锐度，后期每2个月进行1次复查。研究组：给予患儿硫酸阿托品眼膏（批准文号：国药准字H31021160；生产企业：上海通用药业股份有限公司；规格：2 g/盒），眼睑下进行涂抹，3次/d。连续使用1周之后，休息1周，随后再进行1周时间的涂抹，该阶段为1个疗程，连续进行2个疗程治疗。同时患儿应佩戴过矫镜。

1.3 观察指标 治疗有效率。显效：患儿的视力恢复到正常水平，临床症状消失；有效：患儿的视力有所提高，且提高程度高于2行，临床症状改善显著；无效：患儿视力与临床症状均无改善，甚至出现加重情况；立体视重建有效率。无效：视力以及立体视锐度无改善，甚至加重。有效：视力提高1行，立体视锐度＞60°；显效：视力提高2行以上，立体视锐度≤60°；治愈：视力恢复正常，立体视锐度≤60°。不良反应（头晕、恶心、心悸等）发生率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率对比 与对照组比较，治疗后研究组治疗有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 2组屈光不正性弱视患儿治疗有效率比较

2.2 立体视重建有效率对比 治疗后与对照组比较，研究组立视重建有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 2组屈光不正性弱视患儿立体视重建有效率比较

2.3 不良反应发生率 治疗后，研究组头晕、恶心、心悸等不良反应的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 2组屈光不正性弱视患儿不良反应发生率比较

3 讨论

正常情况下，大脑皮层以及外侧膝状体的双眼细胞趋于平衡。早期视觉在婴儿出生后双眼竞争中，不同程度地影响被剥夺的双眼细胞。双眼在后期生长中，常常受到阻碍，致劣势眼生长受优势眼不同程度的地抑制，单眼或双眼矫正视力低于相应年龄的视力，出现弱视现象。临床上，弱视患儿的眼球没有明显器质性病变，双眼或者单眼最佳视力比同龄人正常儿童视力低，其中若患儿的双眼或者单眼，在进行视力检查后，发现其差别在2行之上，视力较低眼便被称之为弱视[5]。弱视和患儿的视觉神经具有密切关系，其临床症状主要表现为眼球运动障碍、屈光异常以及视力异常。其归因于患儿屈光异常，视物时无法视网膜黄斑中心形成较为清晰的影像，从而导致视觉一定程度上被剥夺，阻碍立体视觉的形成，严重影响立体视觉。弱视往往多发于儿童，对患儿生活、学习诸多方面造成显著的不便，严重者可能会出现失明。对于屈光不正性弱视患儿，应尽早实施诊断治疗，进一步提升治疗效果[6]。

使用眼罩遮盖法是目前针对屈光不正性弱视患儿治疗时临床上采用的主要治疗方法。其利用严密、可行的方式进行遮盖，压抑主眼，这样缓或消除优势眼对弱视眼的抑制作用，迫使患儿使用弱视眼进行注视，增加使用弱视眼的机会，提高其视力。虽然，该种方式是利用遮挡方式，引导患儿使用弱视眼注视，以期来提高患儿视力。值得注意的是，立体视是经过双眼配合功能而产生的，患儿丧失双眼同时对一物体进行注视的能力，此时，大脑高级视觉中枢也就无法接受到单眼的信号。大脑高级视觉中枢没有平衡双眼视觉信息后，无法对双眼视功能进行改善。除此之外，眼罩遮盖法需要对患儿眼睛进行遮盖，而患儿的年纪比较小，所以该种治疗方式会加重患儿的心理负担，从而导致患儿的治疗依从性有所降低，对治疗效果以及预后效果造成影响。因此当前临床治疗中，选择一种安全高效的治疗措施对屈光不正性弱视患儿治疗于具有重要的意义。对屈光不正性弱视的临床特点以及相关措施进行深入分析，本研究发现阿托品疗法可将屈光不正患儿的治疗效果进行提升，还会提高患儿的治疗依从性[7]。

在对屈光不正性弱视患儿的进行临床治疗时，阿托品疗法患儿的接受程度会相对较高，因此在临床中使用较为广泛。该种方法是对患儿的主视眼实施散瞳处理，同时佩戴相应的矫正镜，使患儿的主视眼看远处，弱视眼看近处。客观条件下，强制患儿弱视眼进行视物，进而提高患儿视力[8]。阿托品疗法不需患儿佩戴眼罩，除了能够提高患儿的视力，对立体视锐度进行改善，从而将治疗效果进行提升，提高患儿的生活质量。在对患儿进行弱视治疗中，患儿的依从性占据较为显著的地位，而相较于眼罩遮盖法，对屈光不正性患儿采取阿托品疗法治疗在临床治疗中患儿的依从性会较高，易接受。本研究显示，研究组治疗有效率（95.92%）高于对照组（61.22%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。对屈光不正性弱视患儿进行治疗时，阿托品疗法具有较为显著的优势，其可以对患儿的主视眼进行压抑，但仍可保留患儿主视眼视力，双眼同时视物，弱视眼注视，大大提高患儿视力水平，改善其立体视锐度；大脑中枢视神经接收双眼信号，进行综合性分析，从而视力提高以及完整性的知觉[9]。与眼罩遮盖法比较，阿托品疗法治疗屈光不正性弱视患儿效果更加显著，将患儿的双眼视功能进行提升，使其临床症状得到有效改善，重建患儿立体视功能，提高患儿生活质量[10]。通过本研究分析，采取阿托品疗法治疗屈光不正性弱视患儿，可以取得良好的的临床治疗效果，治疗过程之中患儿具有较高的依从性，易配合治疗，立体视重建效果较佳，因此在后期临床治疗中会具备较高的使用价值。

综上所述，对于屈光不正性弱视患者，阿托品疗法与眼罩遮盖法比较，不仅可以有效提高患儿的视力水平，还可以促进患儿双眼视功能得到快速恢复，提高患儿的接受度，患儿治疗依从性较高，值得临床推广使用。