阶段性康复护理对心脏瓣膜置换术患者术后恢复的影响*

赵小娟，李玉坤，马 慧，马会民

(河南省人民医院健康管理科 阜外华中心血管病医院，郑州 450003)

心脏瓣膜置换术是采用人工制成的机械瓣膜或生物瓣膜进行替换，以治疗心脏瓣膜病的一种术式。心脏瓣膜病是心血管外科常见病，手术治疗仅是心脏瓣膜病治疗的开端，患者术后仍需辅以科学合理的康复护理，以促进心功能恢复[1]。阶段性康复护理是一种循序渐进的护理干预模式，可促进患者相关功能恢复，在心肺疾病护理中具有较高的应用价值[2]。基于此，本研究主要探讨阶段性康复护理对心脏瓣膜置换术患者的临床应用效果，报告如下。

1 对象与方法

1.2 方法

1.2.1 护理方法 对照组术后采用常规康复护理，即术后患者入住重症病房，密切监测其生命体征；患者转至普通病房后，继续卧床休息，保持病房内温、湿度适宜，注意预防感冒；行心理干预，多安抚、鼓励患者，提升患者康复信心；指导患者深呼吸与有效咳嗽，帮助患者做被动四肢屈伸运动，依据其病情与接受情况，指导其于病床上做自主运动，运动缓慢适度，不宜使心率明显升高；协助患者下床活动，规范其作息时间；患者出院后，通过电话、微信等方式向患者强调注意事项，如不可活动过度、感冒等，避免创口感染等；指导患者进食富含营养、易于消化的食物，如鸡蛋、鱼类、水果，避免过多食用富含维生素K的食物；指导患者用药，叮嘱患者及时来院复诊。观察组在对照组基础上联合阶段性康复护理。第一阶段：患者带呼吸机期间，床头抬高30°～45°，护理人员帮助患者做各关节的被动屈伸运动，每日2次，每个关节10～15次；患者脱机后继续卧床休息，做自主关节屈伸运动，每个关节10～15次，做腹式呼吸训练，每次10 min，均为每日2次；帮助患者坐起，于病床上完成洗漱、进食、阅读等日常活动，每日2次。第二阶段增加以下项目：踩单车模拟训练，每次20 min，每日2次；帮助患者坐于床边，下肢自然下垂，完成日常活动，每日2次；帮助患者坐于床旁椅，改为在椅上完成日常活动，进食后起身站立，而后于床边步行5～10 min，每日2次。第三阶段增加以下项目：室内踏步10～15次，踮脚10～15次，而后沿病区走廊缓慢步行30 m，每日2次，每次步行距离依据恢复状况逐渐增加至50、100、150、200 m；自主下床完成日常活动。

1.2.2 观察指标 分别于干预后第7天与随访第1、3个月末进行6分钟步行试验(6MWT)，记录患者6 min步行距离。分别于手术前1 d与随访第3个月末时，采用生活质量评价量表(SF-36)[3]评价患者生活质量，包括生理职能、生理功能、社会功能、情感职能、精神健康、躯体疼痛、精力、一般健康状态共8个维度，满分均为100分，得分越高则生活质量越高。

2 结果

2.1 干预后2组6 min步行距离比较 干预第7天、第1个月末及第3个月末，观察组6MWT距离均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者干预后生活质量评分比较 随访第3个月末时，2组患者SF-36各项评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后2组患者生活质量评分比较分)

3 讨论

心脏瓣膜病是较为常见的一种心脏疾病，多因一处或多处心脏瓣膜受风湿热、先天性畸形、缺血性坏死、退行性改变、感染与创伤等因素影响出现病理性变化，影响心脏血液的正常流动，引发心功能异常[4-5]。心脏瓣膜置换术是目前治疗心脏瓣膜病的主要手段，是采用人工制成的机械瓣膜或生物瓣膜进行替换，进而恢复患者心功能，提升患者生活质量[6]。但手术治疗只是治疗心脏瓣膜病的第一步，患者术后需谨遵医嘱，保持长期休养，以恢复手术创伤，稳定各器官、系统功能，而术后早期由医护人员提供科学的护理管理，其效果往往优于患者进行自我休养[7]。

心脏瓣膜置换术的术后护理应是多学科的协作护理，涵盖心理、营养、康复运动等多个领域，可确保患者心功能尽快恢复，早日回归正常生活。其中，康复运动是一项十分重要的护理内容，可对患者的功能恢复产生直接影响，欧美心脏病学会也将其列为心脏病治疗的推荐手段[8]。阶段性康复护理是一种循序渐进增加康复运动强度的护理模式。第一阶段为自被动至主动的关节运动，目的为防止患者长时间卧床导致关节僵硬，运动能力降低，同时做腹式呼吸训练，以促进气道分泌物的排出，预防肺部感染、肺不张；第二阶段为进行适当的有氧运动，以增加心脏储备能力，提升心脏容量负荷；第三阶段为进行大肌群参与的运动，目的是刺激各肌群恢复肌力，协调全身运动能力，恢复身体平衡能力，最终使患者恢复日常活动能力[9-11]。本研究结果发现，干预后第7天与随访第1、3个月末，观察组6 min步行距离长于对照组；随访第3个月末时，观察组SF-36各项评分均高于对照组。其中，6MWT是检测中重度心肺疾病患者功能状态的一种运动试验，观察组步行距离提升，表明阶段性康复护理可促进运动耐力提高与心功能恢复；SF-36生活质量量表包含生理、情感、躯体、社会功能等多个维度，观察组评分较高，表明阶段性康复护理可改善患者总体健康状态，提高其生活质量。邢蓓蓓等[12]研究指出，心脏瓣膜置换术后行阶段性康复护理可有效促进患者心功能恢复，改善患者健康状况。

综上所述，阶段性康复护理对心脏瓣膜置换术患者的护理效果显著，可有效促进术后心功能恢复，提高患者生活质量，使患者尽快康复。