矩阵型冰硝袋外敷对药物性静脉炎的应用研究*

杨梅玉，林伟娟，王家春

福建中医药大学附属泉州市中医院，福建 泉州 362000

药物性静脉炎是由于输入高浓度药物、刺激性较大或细胞毒性较强等因素造成血管内皮损伤［1］。炎性反应可累及穿刺静脉和肢体，甚至导致患侧肢体的功能障碍，给患者造成极大的身心创伤和痛苦，并阻碍治疗方案的顺利实施［2］。因此，积极预防药物性静脉炎是静脉治疗的重要任务之一。我科经过不断的摸索和研究，最终发现冰片与芒硝1∶100比例混匀成冰硝散在治疗药物静脉炎有显著疗效，用自制矩阵型冰硝袋（已申请专利）［3］装冰硝散，具有显著优势，值得推广，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2018年6月在福建中医药大学附属泉州市中医院外二科进行高渗性液体输液的患者100例，按静脉炎发生顺序随机分为实验组50例和对照组50例。其中男68例,女32例；年龄18～60岁,平均年龄47.5岁；均为输液导致药物外渗、外漏静脉炎，其中输中长链脂肪乳所致9例，甘露醇所致12例，极化液所致14例，化疗药物所致33例，三升袋所致32例；静脉注射部位均有不同程度的红、肿、热、痛,部分病人有血管硬化。根据美国静脉输液护理学会所规定标准［4］，Ⅰ度63例，II度27例；Ⅲ度10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组：用纱布浸泡在50%硫酸镁中后，外敷在发生静脉炎的部位，用保鲜膜覆盖，一天一次，外敷3天。

实验组：将冰片10 g与芒硝1 000 g混匀，装入自制的30 cm×40 cm矩阵型冰硝袋（见图1-图2）。5小格每小格放220 g冰硝散，刚好到达警示线，捏紧尼龙扣，铺好防水层，经冰硝袋平铺在静脉炎的部位，4个小时后重新混匀冰硝散，平铺持续外敷，每天一袋，外敷3天。

图1 新型矩阵型冰硝袋

图2 冰硝袋防水层示意图

1.3 疗效评价

痊愈：疼痛症状消失，静脉条索状消失，血管变软，硬结消失；显效：红肿消退，轻微压痛，血管变软；有效：红、肿、热、痛消退，血管条索状硬度稍降低；无效：静脉炎症状无改善或加重或水肿。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。疼痛评分采用数字评分法。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疼痛评分比较

一疗程后，两组患者疼痛评分比较，实验组疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疼痛评分比较（±s） 分

表1 两组患者疼痛评分比较（±s） 分

组别对照组（n=50）实验组（n=50）tP疼痛评分4.37±1.15 1.93±1.04 11.131＜0.050

2.2 两组患者疗效比较

一疗程后，两组疗效比较，实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者疗效比较 例（%）

3 讨论

静脉输液是目前最常见的医疗治疗手段，而因输液引起的药物输液性静脉炎是临床常见护理问题，不仅给病人造成很多生理、心理负担和治疗费用，也严重影响临床药物治疗的依从性和疗效［5］。中医认为，输液引起的静脉炎属“恶脉”、“蹁”等范畴。中医学将其静脉炎诱因定义为“血瘀滞阻”以及“血行不畅”［6］。因此在治疗上应当以“散瘀镇痛”、“清热除湿”以及“行气活血”为首要目标［7］。

从本研究结果可以看出，我科自制矩阵型冰硝袋用于治疗药物性静脉炎止痛、消肿等疗效显著高于传统的硫酸镁湿敷，差异有统计学意义。在对照组操作过程中，患者使用的硫酸镁溶液受环境温度影响易结晶，对局部皮肤有刺激作用，患者多数表示不耐受，难以获得理想效果。而我科所用冰硝散由冰片、芒硝混合。2015年版中国药典明确指出冰片具有清热止痛的作用，现代研究表明冰片还具有局部降温、散热结、燥湿热，改善微循环功效；芒硝具有清火消肿解毒，软坚散结，刺激神经反射使局部血运丰富，加快淋巴细胞生成，有消炎止痛作用。冰片与芒硝两药按照合适比例合用，可协同改善局部组织血液循环，恢复血管功能，迅速达到止痛、消肿功效。这两味中药合用已在临床应用于多个方面，如下肢静脉血栓［8］、急性胰腺炎［9］、肝硬化腹水［10］等治疗，也有用于静脉炎的预防与治疗［11］，效果肯定。而冰片和芒硝比例不一样，起到的治疗效果也会不同。我科应用冰片10 g与芒硝1000 g混匀后装入矩阵型冰硝袋对药物性静脉炎的患者外敷，操作简单，效果明显，得到患者的认可。

我科自制的矩阵型冰硝袋区别于传统的芒硝袋，传统芒硝袋在使用上存在很多不足。我科护理团队经研发后，自制矩阵型冰硝袋有以下优势：（1）缝制成5个23 cm×8 cm小长方形，冰硝散能均匀分布在小袋子里，与皮肤的接触面大，克服了传统芒硝袋内药物易向聚合的现象，充分保证了治疗效果；（2）袋子纵向在23 cm处到尼龙粘扣之间没有分隔，如此设计是因为长期覆盖冰硝散，芒硝易潮解，故外敷4小时后，就要将袋子内的冰硝散从新混合平铺均匀，充分利用药物。有这段无分隔，更容易操作；（3）袋子中有一条红色的警示线：这是经过临床实践所得出的最适合的量，每次要装入冰硝散220 g就到这条警示线，这样可以定量，可以防止药物装入过多，造成浪费和太重引起病人的不适，同时也防止装入不够，影响效果；（4）两侧有固定的寸带，可根据患者的胖廋调节大小，不易脱落、移位，患者可随意改变体位，不影响下床活动，提高了使用的舒适度；（5）最外面一块是随时取下来的防水层，芒硝受热后由固体变为液体渗出，易污染患者的衣物、被服，增加护理人员的工作量，有了这个防水层，一面吸水，一面防水，可避免污染，减少工作量。同时捂盖作用减少了冰硝散药性挥发，最大限度发挥冰硝散的药理作用，而且可以随时取下清洗，方便易行。

综上所述，我科应用冰硝散（冰片和芒硝比例为1∶100）对药物性静脉炎患者外敷，能够起到最好的治疗效果。同时我科用双层棉布制作了专用于冰硝散的矩阵型冰硝袋，其实用性强。本研究通过对药物性静脉炎患者实施矩阵型冰硝散外敷护理干预，观察疗效，进行对比研究，为药物性静脉炎的预防和临床护理提供了一种稳定可靠的新技术。矩阵型冰硝袋在临床中不仅可以用于预防和治疗高渗性和刺激性强的药物引起的静脉炎，也可以用于预防术后卧床病人下肢深静脉血栓的形成，用于胰腺炎、阑尾脓肿、乳腺炎、下肢凹陷性水肿等的治疗，未来我科将把矩阵型冰硝袋应用于更多的适应病症，并展开相关研究。