艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者的疗效观察

刘永锋

登封市人民医院重症医学科，河南 郑州 452470

脓毒症是由于人体感染反应失调导致的器官功能障碍综合征，其中休克作为该病的常见并发症之一，具有较高的病死率，严重威胁了患者的正常生活质量及生命安全。脓毒症休克患者的外周血管阻力相对较低，心动过速能够加重心肌受损，并降低心脏的舒张功能，进一步加重了病情的严重程度［1］。艾司洛尔作为超短小β-肾上腺素受体阻滞剂，能够有效降低患者的心率水平，而去甲肾上腺素能够激动β1受体，加强患者的心肌收缩能力［2-3］。鉴于此，本研究选择脓毒症休克患者82例，观察艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月登封市人民医院收治的脓毒症休克患者82例，按随机数表法分为对照组和观察组，每组各41例。对照组中男23例，女18例；年龄25～67岁，平均年龄（51.38±4.93）岁；原发病：化脓性胆系感染8例，血流感染6例，腹腔感染7例，肺部感染13例，肠穿孔7例；入ICU时急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分为（17.62±3.87）分。观察组中男25例，女16例；年龄25～69岁，平均年龄（51.87±4.62）岁；原发病：化脓性胆系感染10例，血流感染7例，腹腔感染6例，肺部感染11例，肠穿孔7例；入ICU时APACHEⅡ评分为（17.85±3.43）分。两组基础资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）与《2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南》［4］中相关标准一致；（2）所有患者及家属均知情并签署此次知情同意书。排除标准：（1）妊娠或哺乳期妇女；（2）对本次研究药物过敏者；（3）伴有免疫系统疾病以及恶性肿瘤患者；（4）严重心力衰竭及患有重度慢性阻塞性肺疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组：所有患者均接受常规抗感染及复苏治疗，在此基础上给予患者去甲肾上腺素（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44022396，规格：1 ml:2 mg），维持患者平均动脉压水平在70.0～85.0 mmHg，输液速度调整为0.1～0.5μg/（kg·min）。

1.3.2 观察组：在对照组治疗的基础上联合艾司洛尔［华润双鹤利民药业(济南)有限公司，国药准字H20058029］治疗，初始输注速度调整为50μg/（kg·min），确保能将心率下降至目标水平，并进行持续泵注。

1.4 观察指标

（1）记录两组患者机械通气及ICU住院时间。（2）于治疗前及治疗7 d后收集患者空腹静脉血5 ml，采用化学发光法检测患者B型尿钠肽（BNP）、肌钙白蛋白（cTnT）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平。（3）记录两组患者治疗前及治疗7 d后的尿量以及中心静脉血氧饱和度（ScvO2）。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者机械通气时间与ICU住院时间比较

观察组机械通气时间以及ICU住院时间均较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者机械通气时间与ICU住院时间比较（±s） d

表1 两组患者机械通气时间与ICU住院时间比较（±s） d

组别观察组（n=41）对照组（n=41）tP机械通气时间5.72±0.65 8.05±1.28 10.393 0.000 ICU住院时间8.77±1.06 11.21±1.73 7.701 0.000

2.2 两组患者治疗前后的心肌功能比较

两组患者在治疗前的BNP、cTnT、CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者在治疗后的各项水平均较治疗前低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的心肌功能比较（±s）

表2 两组患者治疗前后的心肌功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，a P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=41）对照组（n=41）tP观察组（n=41）对照组（n=41）tP BNP（pg/mL）764.15±95.23 773.38±90.35 0.450 0.654 101.37±12.85a 128.64±15.37a 8.716 0.000 cTnT（ng/L）203.17±28.76 205.24±24.07 0.353 0.725 86.94±11.82a 104.53±14.37a 6.053 0.000 CK-MB（ng/mL）1.35±0.26 1.39±0.27 0.683 0.497 0.96±0.15a 1.17±0.20a 5.379 0.000

2.3 两组患者尿量及ScvO2水平比较

两组患者在治疗前的尿量以及ScvO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后的尿量以及ScvO2水平均较治疗前高，且观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者尿量及ScvO2水平比较（±s）

表3 两组患者尿量及ScvO2水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，b P＜0.05

时间治疗前治疗后组别观察组（n=41）对照组（n=41）tP观察组（n=41）对照组（n=41）tP尿量（ml/kg·h）0.63±0.12 0.65±0.11 0.787 0.434 3.47±0.45b 2.46±0.38b 10.980 0.000 ScvO2（%）75.24±8.43 73.85±9.76 0.690 0.492 87.24±10.07b 79.83±10.62b 2.804 0.006

3 讨论

脓毒症休克作为临床常见的危重症，具有较高的死亡率，患者发病后会导致器官功能障碍，主要表现为心室功能收缩功能降低、外周血管阻力下降及心脏顺应性改变等［5］。因此，针对脓毒症休克心肌损伤的预防以及治疗对改善患者的预后具有重要意义。

目前，针对脓毒症休克的治疗主要采用去甲肾上腺素，作为强烈的α受体激动药，对β1受体的作用较轻，通过对β1受体的激动作用，能够加强心肌的收缩能力使心率上升［6］。艾司洛尔作为超短效选择性的β-肾上腺素能受体阻滞剂，其能够作用于心肌β1肾上腺素受体，对降低运动及静息时的心率，改善心肌的氧供能力。通过本探究结果显示，观察组机械通气时间以及ICU住院时间均较对照组短，提示了艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者的效果较佳，可缩短整体治疗时间。究其原因可能是由于艾司洛尔联合去甲肾上腺素能够改善患者的血压水平，对心功能具有保护作用，间接缩短了机械通气以及住院时间，提高了疗效。ScvO2能够反映机体氧供平衡情况，其水平处于60%～75%时则表示氧输送以及消耗处于失衡状态。而本次探究结果显示，观察组治疗后的尿量以及ScvO2水平较对照组高，提示了艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者能够降低组织缺氧情况，利于组织灌注。观察组治疗后BNP、cTnT、CK-MB水平均较对照组低，提示了艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者能够保护心肌功能，其原因是由B型尿钠肽、肌钙白蛋白、以及肌酸激酶同工酶能够反映心肌受损的程度，其中BNP水平会在心肌细胞受到牵拉时上升，也是判断心功能不全预后改善情况的标志物；肌钙白蛋白作为心肌损伤坏死的标志物，其水平的高低与心肌损伤的范围呈正比；肌酸激酶同工酶作为反映心肌细胞损伤的敏感指标，在心肌组织受损严重时被释放，水平呈上升趋势。但本研究纳入的样本数量较少，因此本次研究数据的可信度，还需在未来开展更多相关性研究加以证实。

综上所述，艾司洛尔联合去甲肾上腺素治疗脓毒症休克患者具有较佳的治疗效果，对心肌功能可起到保护作用，且还利于降低组织的缺氧情况。