阶段性康复训练对髌骨骨折术后膝关节HSS评分及睡眠质量的影响

崔炜莉

登封市人民医院外科，河南 郑州 452470

临床上常见骨折是髌骨骨折，患者大多因车祸、高处坠落、晒伤等原因造所致，髌骨骨折患者大多出现膝关节活动困难、不能自动伸直、疼痛等症状，且断骨移位可造成伸膝功能丧失，临床上大多采取内固定治疗法进行手术，治疗效果较好，患者满意度较高。但患者术后膝关节无法完全恢复，需进行康复训练才可恢复正常活动，且术后患者下肢肌力收缩较差，并存在并发症风险，恢复周期较慢。研究发现，术后进行有效的阶段性康复训练对髌骨骨折患者非常重要，可有效提高患者膝关节功能水平，并提高生活质量［1］。本文选取登封市人民医院2017年9月—2019年10月期间接受治疗的71例髌骨骨折患者，旨在分析阶段性康复训练对髌骨骨折术后膝关节HSS评分及睡眠质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年9月—2019年10月在登封市人民医院接受手术治疗的71例髌骨骨折患者，将其按随机数字表法分为观察组35例，对照组36例。对照组男19例，女17例；年龄21～64岁，平均年龄（42.33±6.12）岁；其中车祸伤20例，摔伤8例，坠落伤8例。观察组男22例，女13例；年龄18～68岁，平均年龄（41.90±6.26）岁；其中车祸伤23例，摔伤6例，坠落伤6例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

符合《临床诊疗指南-骨科学分册》［2］及《骨折分类与功能评定》［3］中相关诊断标准：（1）关节内大量积血；（2）髌前皮下淤血、肿胀，严重者皮肤可发生水疱；（3）活动时膝关节剧痛，有时可感觉到骨擦感；（4）有移位的骨折，可触及骨折线间隙。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用常规康复训练，训练内容包括术后对患者身体情况进行观察，身体各项指标进行监测，患者术后饮食进行指导并监督，并告知患者术后注意事项，同时注意调整患者心理状态，并鼓励患者多多参加康复训练。1.3.2 观察组：采用阶段性康复训练，训练内容共3阶段，第一阶段训练内容为：（1）在术后1～3 w，对患者膝关节在可活动范围内进行速度缓慢的主动屈伸训练，每次训练15～25次，每次训练给予1～3 min休息时间，每日需训练5～6次。（2）将患者双手交叉置于胭窝部，将患肢进行缓慢提高，过程中需注意观察患者疼痛程度，如产生不适，应立即停止训练。（3）护理人员帮助患者抬高患肢，在可动范围内膝关节进行被动屈伸训练，速度不宜过快，注意观察肌张力变化情况。（4）每天进行1次关节功能牵引训练，在患者大腿前中部、踝上部均放置2.5～5 kg沙袋牵引维持10～20 min，注意观察患者重量承受度，不引起肌痉挛即可。第一阶段训练结束后患者关节活动度屈程度应在30～120°，伸30～0°。在术后3～6 w进行第二阶段训练，第二阶段训练内容为：（1）患者将下肢伸直，并用力收缩股四头肌，使达到髌骨上提的目的，维持收缩10～15 s左右，使肌肉达到完全放松状态，休息10 s后再次进行训练，每日需训练10～15次。（2）家属协助患者进行直抬腿和负重训练，并在患肢上部负重2.5～5 kg沙袋进行直抬腿训练。（3）患者每日需借助拐杖支撑行走20～30 min，如患肢恢复可自行行走20～30 min。（4）患者每周进行游泳训练3次和行走、专项腿法进行适当练习。（5）患者可进行骑自行车训练及膝关节等速肌力训练。在术后7～10 w进行第三阶段恢复训练，第三阶段训练内容为：（1）强化走路训练-台阶练习-慢跑-中速跑-快速跑-变速跑，每日训练5～10 min，每周训练4～6次，护理人员需注意患者症状，最终提升患者速度及灵敏度。（2）患者进行每天4次，每次间隔1分钟的靠墙静蹲训练60～180 s，靠墙静蹲训练时患者需将双脚分开，背部挺直，屈膝30°。（3）对患者进行抗阻训练，达到提高髌骨力量的目的。（4）根据患者恢复情况，可增加脚靶训练和平衡稳定性训练。

1.4 观察指标

从活动范围、疼痛程度、肌力、关节稳定性、屈曲畸形、等情况等方面对两组患者的术后膝关节HSS评分进行评估，分值高，膝关节恢复效果高；参照匹兹堡睡眠质量指数量表对两组患者睡眠质量进行评定，从患者睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍等方面进行评定，满分21分，分数越低说明睡眠质量越好。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膝关节HSS评分

对照组膝关节HSS评分明显低于观察组，差异有统计学意义（t=2.873，P=0.005），见表1。

表1 两组患者干预后膝关节HSS评分对比（±s） 分

表1 两组患者干预后膝关节HSS评分对比（±s） 分

组别对照组(n=36)观察组(n=35)tP疼痛26.68±1.78 28.34±1.02 4.803 0.000功能18.42±0.12 20.42±1.28 9.335 0.000肌力7.21±0.65 9.21±0.43 15.245 0.000关节稳定性6.24±0.56 8.39±1.56 7.772 0.000活动范围15.85±2.33 17.42±0.58 3.871 0.000屈曲畸形6.33±1.26 8.15±1.95 4.684 0.000总分87.06±7.44 91.93±6.82 2.873 0.005

2.2 睡眠指标

对照组各睡眠指标均高于观察组，观察组患者睡眠质量更佳，差异有统计学意义（t=5.257，P=0.000），见表2。

表2 两组患者干预后睡眠指标情况对比（±s） 分

表2 两组患者干预后睡眠指标情况对比（±s） 分

组别对照组(n=36)观察组(n=35)tP睡眠质量2.68±0.78 1.34±1.02 6.23 0.000睡眠时间2.42±0.12 1.42±0.28 19.656 0.000入睡时间2.21±0.87 1.21±0.33 6.368 0.000睡眠效率2.24±0.88 1.39±0.38 5.257 0.000

3 讨论

髌骨是人体最大的籽骨位于膑腱内，股骨髁前面的髌骨槽沟与髌骨共同组成髌股关节，并作为支点，促使膝关节能够保持良好的运动状态。膝关节两端骨折损伤，造成患者关节内外粘连，骨折后下肢制动时间久，且在固定后患者无法进行关节活动，影响静脉及淋巴回流，并使组织间隙中的浆液纤维性渗出物和及纤维蛋白沉积。关节内及关节周围组织易发生纤维性粘连，且韧带及关节囊通过关节的肌肉和肌腱挛缩，导致关节出现程度不同的功能性障碍。而积极有效的康复护理，能够有效预防患者肌肉萎缩，并能够防止关节炎症发生，避免因制动对人体带来的不良反应及并发症情况，加快关节功能恢复。临床研究发现，采用阶段性康复训练可恢复髌骨患者骨功能障碍，可以减轻炎症，促进愈合［4］。

本研究中，观察组各睡眠指标均低于对照组，睡眠质量更好，且膝关节HSS评分高于对照组，可以说明，阶段性训练更有利于髌骨骨折患者术后恢复，对患者膝关节HSS评分及睡眠质量的改善效果更好。整体阶段性康复训练中以患者实际情况进行康复训练，家属及护理人员为辅助，增加患者康复积极性，调整患者心态及身心健康。但需要注意的是，在髌骨骨折未完全愈合前，不得做猛烈的屈膝活动，防止再次发生骨折。影响髌骨骨折患者睡眠质量的主要原因是术后疼痛，而通过阶段性康复训练，可有效减少患者疼痛感，促进术后康复，改善睡眠质量效果显著。

综上所述，阶段性康复训练对提高髌骨骨折术后膝关节HSS评分有很大帮助，并能够改善患者睡眠质量质量，术后恢复效果更佳，患者接受度更高，值得临床推广。