早期预见性护理在肺结核大咯血中的应用效果分析

段明玲，孙 敏

德阳市人民医院感染科，四川 德阳 618000

肺结核是常见的慢性传染病，与结核分枝杆菌有关。大咯血是肺结核疾病的危急病症，一次咯血量超过200 ml，或一天咯血量超过500 ml，则属于大咯血。若肺结核大咯血患者未得到及时有效的抢救及护理，易发生窒息、失血性休克等并发症，严重威胁着患者的生命安全［1］。早期预见性护理是一种新型的护理模式，通过加强预见性意识，采取预见性护理措施，从而有效避免和降低临床护理风险发生，保障患者生命安全［2］。在抢救危重患者过程中，早期预见性护理的应用越发受到重视。基于此，本文将分析早期预见性护理在肺结核大咯血中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2018年7月—2020年2月为研究时间段，将德阳市人民医院收治的74例肺结核大咯血患者随机分为对照组和观察组，每组各37例。观察组男23例，女14例，年龄37～68岁，平均年龄（52.50±1.27）岁，咯血量300～1 000 ml，平均咯血量（650.53±21.42）ml，其中Ⅱ型肺结核4例，Ⅲ型肺结核17例，Ⅳ型肺结核10例，干酪样肺炎6例；对照组男21例，女16例，年龄37～69岁，平均年龄（52.68±1.16）岁，咯血量260～1 000 ml，平均咯血量（650.60±21.32）ml，其中Ⅱ型肺结核3例，Ⅲ型肺结核18例，Ⅳ型肺结核11例，干酪样肺炎5例。对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理，即常规监测患者的生命体征，遵医嘱指导其按时按量服药，给予其营养补充，易满足机体的营养需求。观察组采用早期预见性护理，具体如下：（1）健康教育：向患者详细介绍肺结核大咯血的发病机制、治疗目的和并发症的预防措施等相关内容，帮助其正确认识疾病。并且，耐心指导患者掌握正确排出凝血块的方法，提高治疗主动性。（2）心理干预：安慰及鼓励患者，尽量满足患者的合理要求，避免其感觉受到歧视。并且，指导患者掌握缓解负性情绪的方法，掌握面对突发出血症状的处理措施，以提高患者对突发事件的应对能力。其次，引导家属关心、理解和支持患者，便于患者积极接受治疗及护理。（3）咯血预见性：大咯血前往往存在反常现象，如烦躁不安、情绪低落、神经紧张、面色苍白、冷汗淋漓、喉部刺痒、胸闷不适、胸腔内有灼热感等。护理人员一旦发现以上咯血征兆，应观察患者生命体征的变化，及时备好抢救药品及器材，加强心理干预稳定患者情绪，并配合医生采取处理措施。（4）呼吸道通畅：若患者咳嗽乏力，应鼓励其多饮开水，为其翻身拍背，并在床旁备好吸引器。发生大咯血时，呈头低脚高位，若紧闭牙关可采用开口器，再使用吸引器将口腔及咽喉部血块吸出，轻拍背部排出积血。若呼吸微弱则立即进行人工呼吸，采用粗大吸引器吸引，并给予患者高流量吸氧和输液，密切观察瞳孔、心率和呼吸，以争取抢救时间。（5）休克预防：观察咯血患者的生命体征和中心静脉压变化，准医嘱补充血容量，详细记录丢失的体液量和输入液体的种类、时间和数量。（6）病情观察：每15～30 min巡视病房一次，观察患者有无咯血征兆，了解咯血频率、颜色及量等病情、病程情况。针对存在发生大咯血因素的患者，重点监护其瞳孔、面色、口唇有无紫绀、四肢温湿度、呼吸变化、脉搏和血压等生命体征，便于及时采取处理措施。（7）恢复期护理：患者恢复阶段需严格监测生命体征，同时检查患者呼吸道，肺部情况确认是否有肺部并发症并及时处理。咯血量大时需立即禁食一段时间，待病情稳定后再行流质饮食，并逐渐过度至正常饮食。饮食上多食用蔬菜、水果，保持大便通畅，避免便秘而导致肺内增高，再次诱发咯血。

1.3 观察指标

（1）对比两组护理情况，包括咯血开始至护理操作开始所用时间、咯血停止时间、平均咯血次数和平均住院时间。（2）对比两组并发症，包括窒息、休克、肺不张和吸入性肺炎等。（3）对比两组护理满意度，护理满意度调查表总分80分，得分＞70为满意，50～70为基本满意，＜50为不满意。满意度=满意+基本满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理情况对比

观察组咯血开始至护理操作开始所用时间、咯血停止时间、平均咯血次数和平均住院时间等指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组护理情况对比（±s）

表1 两组护理情况对比（±s）

组别观察组（n=37）对照组（n=37）tP咯血开始至护理操作开始所用时间（min）7.31±1.38 14.32±3.54 11.222＜0.050咯血停止时间（min）9.38±0.84 23.20±1.08 61.440＜0.050平均咯血次数（次/d）4.17±1.67 6.41±2.56 4.458＜0.050平均住院时间（d）7.67±2.12 10.19±3.35 3.866＜0.050

2.2 两组并发症对比

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组并发症对比 例(%)

2.3 两组护理满意度对比

观察组护理满意度显著优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度对比 例(%)

3 讨论

近年来，肺结核发病率及病死率逐年上升，而大咯血是其常见的危重症，常常危机患者生命安全。相关研究［3］发现，早期预见性护理可有效缩短患者的咯血时间，并预防并发症，以提高抢救成功率。本次研究结果表明，在肺结核大咯血中应用早期预见性护理，对照组平均咯血次数、咯血停止时间、咯血开始至护理操作开始所用时间、平均住院时间和并发症发生率均高于观察组；对照组护理满意度低于观察组。分析其原因可知，早期预见性护理针对大咯血患者可能出现的症状及问题，实施早期的护理干预，有利于抢救工作的及时开展。患者对咯血存在恐惧心理，咯血使将挣扎不止，影响治疗效果［4，5］。护理人员应表现沉着冷静，根据患者言行掌握其心理状态，妥善消除其心理负担。耐心解释咯血是因为病变血管损坏，与病情轻重及恶化无直接关系，缓解其恐惧、烦躁等心理，提高治疗配合度［6］。护理人员加强病房巡视，细致观察患者病情及生命体征，重点关注其呼吸道是否通畅及有无咯血征兆，便于做好抢救准备工作，争取抢救时间。一旦出现咯血，护理人员立即帮助患者呈头低脚高体位，并轻拍其背部，促使血块排出［7，8］。并且，针对患者牙关紧闭、呼吸微弱等多种情况，选择合适的方式吸出患者口腔及及咽喉部血块，从而及时解除呼吸道阻塞，避免窒息。大咯血将导致机体大量失血，诱发低血容量性休克，因此护理人员应密切观察患者中心静脉压的变化和生命体征，及时给予患者血容量补充，避免失血性休克的发生［9］。陈凤［10］等做了类似的研究，结果显示，预见性护理能够明显缩短患者咯血时间，降低患者咯血次数，并提高了临床护理满意度，效果良好，与本文研究结果基本一致。

综上所述，在肺结核大咯血中应用早期预见性护理的效果良好，可缓解咯血状况，减少并发症的发生，具有较高安全性，值得应用。