新入职护士职业认同对转型冲击的影响*

陈玉梅 张 改 李淑芳 康玉闻 黎庆卫

(佛山市中医院,佛山 528000)

新护士即毕业工作1年以内的护士[1]。新护士从学校走向工作岗位，自身角色发生了转型，与之相对应，会产生较多的不适应，学者将其称之为转型冲击[2-3]。转型冲击(transition shock)是指个体由已知角色转型为陌生角色时，受角色、关系、知识及责任的影响而产生的一种迷茫、困惑、怀疑及定位不明的感受和体验[4]。转型冲击会增加护士的离职率[5]。因此，探究转型冲击的影响因素并进行干预对提高护理队伍的稳定性极为重要。近年来国内外对转型冲击的影响因素进行了部分研究，包括学历、社会文化、知识储备等[6]，而有关职业认同是否影响新护士转型冲击水平目前尚未报道。职业认同是指个体对社会赋予职业角色的承认，自内心接受该职业，并对所从事职业的目的、社会价值及其他因素做出积极的感知和正面的评价[7]。职业认同具有较强的可干预性。本研究拟探究新护士转型冲击的影响因素，并分析职业认同对其影响，为转型冲击的干预奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样的方法，于2019年8月-2019年12月选取广东省10家医院的400名新护士。纳入标准：1)临床科室的新护士，持有中华人民共和国护士执照(简称护士执照)；2)工作时间在1年之内；3)自愿参加，知情同意。排除标准：1)一年内在两家及以上医院工作过的新护士。2)离职、休假(时间>3个月)的护士。

1.2 方法

1.2.1调查工具 1)一般资料调查表。在查阅大量文献的基础上综合护理管理专家意见制定，内容包括年龄、性别、婚姻状况、民族、学历、工作时间、岗前培训时间、科室、月收入。2)新护士转型冲击评价量表。由薛友儒等编制[8]。共包含4个因子、27个条目，分别为身体方面(6个条目)、心理方面(8个条目)、知识和技能方面(5个条目)、社会文化与发展方面(8个条目)，累积方差贡献率为68.54%，Cronbach’s α系数为0.918，项目间平均相关系数为0.293，内容效度为0.906。采用Likert 5分制，分为完全符合、基本符合、中等符合、基本不符合、完全不符合5个等级，分别赋值为5、4、3、2、1分。由于量表各维度的条目不同，最终采用得分率对量表得分进行换算，得分率=总体得分(或各维度得分)/量表满分(或各维度满分)×100%。总分135分，得分越高，表示转型冲击越严重。3)职业认同评定量表。该问卷由刘玲[9]编制，该问卷内部一致性系数0.938，折半信度0.880。问卷包括职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对和职业自我反思5个维度共30个条目，采用Likert 5级计分法，分值范围在30～150分，得分越高说明护士职业认同水平越高。各维度得分=各维度所得总分/各维度条目数。

1.2.2调查方法 征得资料收集单位和护理部的同意后，对广东省佛山市10家医院新护士采用一般资料调查表、新护士转型冲击评价量表、职业认同评定量表进行调查。调查前详细解释本次研究的目的及意义，征得研究对象同意后签署知情同意书。并向研究对象承诺量表及个人资料保密。问卷采用问卷星电子问卷的方式发放给护士。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料分析

本调查共收回问卷420份，剔除无效问卷20份，有效问卷为400份，回收有效率95.23%。调查对象以三级甲等医院护理人员为主，其中男性26人，女性374人。单因素分析结果显示，性别、婚姻状况、籍贯、岗前培训时间、月收入是新护士转型冲击量表得分的影响因素。见表1。

表1 不同因素新护士转型冲击量表得分比较(分，

2.2 新护士转型冲击量表得分情况分析

新护士转型冲击总得分为(102.03±8.55)分，各维度得分率在 67.75%～87.67%。根据各维度得分率高低排序，分别为身体方面、知识和技能方面、社会文化与发展方面和心理方面。见表2。

表2 400名新护士转型冲击评价量表得分情况

2.3 新护士职业认同与转型冲击相关分析

400名新护士职业认同总分(108.79±17.49)分。各维度均分按照由高到低的顺序依次为职业认知评价、职业社交技能评价、职业自我反思、职业挫折应对、职业社会支持。职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能评价、职业挫折应对、职业自我反思与新护士转型冲击量表呈负相关。见表3。

表3 新护士职业认同与转型冲击的相关性分析(分，

2.4 广东省新护士转型冲击影响因素分析

为进一步分析职业认同及一般资料对新护士转型冲击的影响，以400名新护士转型冲击水平为因变量，以单因素分析中有统计学意义的因素为自变量，性别(男=0,女=1)、婚姻状况(已婚=0，未婚=1)、籍贯(广东省=0，非广东省=1)、岗前培训时间(1～2周=0，2～4周=1)、月收入(2000～=0，4000～=1)、职业认知评价、职业社会支持、职业社交技能评价、职业挫折应对、职业自我反思)，进行多元线性逐步回归分析。分析结果显示，籍贯、职业认知评价、职业社会支持依次进入回归方程。可解释新护士转型冲击的83.50%。见表4。

表4 新护士转型冲击影响因素回归多元线性逐步分析

3 讨论

3.1 广东省新护士转型冲击处于中等水平，身体方面亟需关注

本文结果显示，新护士转型冲击量表总得分为(102.03±8.55)分。国内学者薛友儒等调查黑龙江、山东等地新护士转型冲击总体得分为(126.80±7.485)分[10]，湖北省等新护士的转型冲击水平为(93.9±16.69)分[11]，本研究结果处于中等水平，这可能与新护士转型冲击水平存在地区差异有关。由表3可见，400名新护士转型冲击评价量表4个维度中，转型冲击维度得分最高的是身体方面，与以往研究结果相一致[12]。这可能与新护士在进入临床阶段后，工作量大、任务繁重等导致新护士体力透支有关，多项研究结果提示，新护士身体方面对临床工作量的骤增不能很好地适应，这与目前我国护理人力资源的不足有关。同时，也建议现阶段的护理教育中，增加护理人员的临床实践课程，让护生阶段的护理人员能够尽早地接触临床，适应临床节奏。

3.2 籍贯是新护士转型冲击水平的重要影响因素

本研究结果显示，籍贯是新护士转型冲击的影响因素。由表1可见，籍贯与医院所在地相同的护理人员其转型冲击显著低于籍贯与医院所在地不同的护理人员。这可能是由于我国不同省份，其语言、文化等多个方面存在着差异[13]。语言、文化的差异导致护理人员与同事、患者沟通时甚为不便，也影响其与同事之间的关系，极大地阻碍了新护士的成长与发展，从而增加了新护士的转型冲击。同时，籍贯与工作地点不同的新护士其获得家庭支持、朋友支持的程度相对减低，这将加重其转型冲击水平。而研究显示新护士转型冲击是离职意愿的重要影响因素[14]，因此，护理管理者可关注此群体的新护士，指导其学习相关语言、文化，引导其融入新环境，缓解转型冲击水平。

3.3 职业认知评价越高，其转型冲击水平越低

职业认同是做好本职工作、达到组织目标的心理基础[15]。本研究结果显示，400名新护士职业认同总分为(108.79±17.49)分，处于中等水平，与李梦圆等研究结果相似[16]，表明现阶段护理人员的职业认同处于中等水平，仍需要进一步的提高。

由表4可见，职业认知评价是转型冲击的影响因素，职业认知评价得分越高，其转型冲击水平越低。职业认知是护士对护理专业的目的、意义及作用的看法，对护理工作的理解、信念和拥有护理及相关学科的知识等[17]。研究显示，职业认知评价在护生阶段初步形成并逐步趋于稳定，因此，在护理教育体系中，将职业认知的教育寓于课程中，提高护生的职业认知评价，这将有利于缓解其毕业后的转型冲击水平，从而促进护理新生力量的稳定性[18-20]。

3.4 职业社会支持有利于降低新护士转型冲击水平

职业社会支持指周围重要他人(如教师、父母、朋友、同学和其他人)对个人在职业发展方面所提供的支持，包括情感支持、信息支持和建议支持[21]。本研究结果显示，职业社会支持是转型冲击的保护因素，即职业社会支持水平越高，其转型冲击水平越低。由表3可见，在400名新护士职业认同评定量表的5个维度中，职业社会支持维度的均分为最低分，这可能与新护士的社会支持系统不完善及其对社会支持的利用度不高有关[22]。

面对困难或者压力时，新护士精神支持主要来自家人及同事，但是科室良好的氛围及高年资护理人员的帮助显著增加其社会支持水平[23]。而一对一的导师制培养方式、护长的领导模式等能够直接影响新护士的社会支持水平[24]。因此，建议护理管理者，可考虑将导师制培养逐步纳入至新护士的培养模式中，让新护士从学校走进工作的转型过程中更为顺畅。作为科室管理者，护长努力营造良好的科室氛围，鼓励高年资护理人员帮、带新护士，这将有利于降低新护士的转型冲击水平。

综上所述，新护士作为护理队伍的新生力量，其培养及稳定性对于护理团队的发展甚为重要。广东省新护士转型冲击处于中等水平，籍贯、职业认知评价、职业社会支持为其影响因素，而目前有关新护士转型冲击的干预方案研究仍较少报道，因此，如何根据新护士转型冲击的特点，量身打造适合新护士特点的转型冲击干预方案将成为进一步研究方向。