不稳定型心绞痛患者血浆H-FABP、cTnI及差异蛋白表达及其意义

武利娟

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450006）

不稳定型心绞痛（UAP）是一种介于稳定型心绞痛与急性心肌梗死间的状态，临床发病率高，患者病情进展快［1］。UAP 发病机制一般为不稳定斑块造成血管狭窄，导致冠脉不完全闭塞，最终引起心肌损伤［2］。因为UAP 病情变化十分迅速，容易进展为急性心肌梗死，情况严重时甚至猝死，故临床早期诊断、治疗具有重要意义。本文以UAP、SAP 患者及健康体检者各90 例作为研究对象，探讨血浆心型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）、心肌钙蛋白I（cTnI）、差异蛋白表达在UAP 患者中的变化，以期为UAP 患者临床诊断及预后评估提供有效参考。现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州市第七人民医院2017 年6 月至2018年12 月收治的UAP 患者与SAP 患者各90 例，纳入标准：①UAP 符合《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》［3］中有关标准，SAP 符合《不稳定性心绞痛和非ST 段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》［4］中有关标准；②发病时间≤2 h；③临床资料完整。排除标准：①心脏神经官能症、急性心肌梗死、肋间神经痛以及心肌炎患者；②其他疾病诱发的心肌痛，比如主动脉瓣狭窄、梅毒、风湿热、先天性冠脉畸形或者肥厚型心肌病等；③伴随恶性肿瘤、内分泌系统疾病、脑血管病、肝肾功能障碍、泌尿系统疾病、肺部感染或者自身免疫性疾病等；④低蛋白血症患者，血清白蛋白水平＜35 g/L；⑤以往3 个月内接受过手术治疗、外伤史或直流电复律；⑥哺乳或者妊娠期妇女。并取同期90 例健康体检者（无心脏疾病）作为对照组。所有研究对象均知晓研究，自愿签署知情同意书。

1.2 方法

收集研究对象一般临床资料与危险因素，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、吸烟史、合并症（高血压、糖尿病）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）等。抽取清晨空腹静脉血3 mL，采取免疫化学发光法进行血浆H-FABP、cTnI 水平检测，全自动免疫化学发光分析仪来自美国德普公司（DPC），试剂全部为原装试剂盒。采用酶联免疫吸附法进行血浆免疫球蛋白κ 链C 结构域（IGKC）蛋白检测，由中国Cusabio 公司提供酶联免疫吸附试剂盒。依据UAP 患者冠脉狭窄程度不同分为轻度组、中度组、重度组以及完全闭塞组。冠脉狭窄程度评估标准［5］：无狭窄：未见明显斑块；轻度狭窄：冠脉狭窄程度低于50%；中度狭窄：≥1 支冠脉主要分支所示狭窄程度为50%～74%；重度狭窄：≥1 支冠脉主要分支所示狭窄程度为75%～99%；完全闭塞：≥1 支冠脉呈现完全闭塞。UAP 患者均行冠脉造影术治疗，待其出院后进行12 周随访，按照是否产生主要不良心血管事件分为预后不良组与良好组。

1.3 观察指标

比较UAP 组、SAP 组与对照组一般临床资料、血浆H-FABP、cTnI 及IGKC 蛋白水平；比较UAP患者不同冠脉狭窄程度亚组、预后良好组与不良组血浆H-FABP、cTnI、IGKC 水平。

1.4 统计学方法

采取SPSS19.0 软件处理指标数据，计量资料表示为均数±标准差（），组间比较以t检验，多组比较以F检验；计数资料表示为百分率（%），以χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UAP 组、SAP 组与对照组一般临床资料及危险因素比较

3 组性别、年龄、BMI、吸烟史、合并症等一般资料及TG、TC、LDL、HDL 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 UAP 组、SAP 组与对照组血浆H-FABP、cTnI 及IGKC 蛋白水平比较

血浆H-FABP、cTnI 水平：UAP 组＞SAP 组＞对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；血浆IGKC 蛋白水平：UAP 组＞对照组＞SAP 组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 UAP 患者不同冠脉狭窄程度亚组血浆H-FABP、cTnI 及IGKC 蛋白水平比较

轻度组与中度组血浆H-FABP、cTnI、IGKC蛋白水平明显低于重度组与完全闭塞组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 UAP 患者预后良好组与不良组血浆H-FABP、cTnI、IGKC 水平比较

预后良好组血浆H-FABP、cTnI、IGKC 水平明显低于不良组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表1 UAP 组、SAP 组与对照组一般临床资料及危险因素比较 （n=90）

表2 UAP 组、SAP 组与对照组血浆H-FABP、cTnI 及IGKC 蛋白水平比较 （n=90,）

表2 UAP 组、SAP 组与对照组血浆H-FABP、cTnI 及IGKC 蛋白水平比较 （n=90,）

注：1）与对照组比较，P＜0.05；2）与SAP 组比较，P＜0.05。

表3 不同冠脉狭窄程度亚组血浆H-FABP、cTnI 及IG-C蛋白水平比较 （）

表3 不同冠脉狭窄程度亚组血浆H-FABP、cTnI 及IG-C蛋白水平比较 （）

注：1）与完全闭塞组比较，P＜0.05；2）与重度组比较，P＜0.05。

表4 预后良好组与不良组血浆H-FABP、cTnI、IGKC水平比较 （）

表4 预后良好组与不良组血浆H-FABP、cTnI、IGKC水平比较 （）

3 讨论

现阶段，临床上常采取冠状动脉造影术对UAP 予以明确诊断，然而具有手术费用高以及风险大等局限性，且通常患者自身与其家属难以接受，故探寻快速识别UAP 高危患者的可靠血清标志物非常重要［6-7］。H-FABP 属于心肌细胞质蛋白，主要由132 个氨基酸组成。H-FABP 能够与长链脂肪酸相结合，并且将其向脂化以及氢化部位运输，最终进入能量代谢体系，经过氧化分解之后生成三磷酸腺苷（ATP）提供能量，防止长链脂肪酸分子和其代谢衍生物大量蓄积。由于H-FABP 的分子量低，因此在心肌细胞缺血发生后，可以在短时间内从相应细胞之内快速释放进入血液及尿中。有报道指出，心肌缺血损伤发生后，H-FABP 一般于1～3 h 内释放且进入循环系统，并于4～6 h 升至高峰，于12～24 h 降低至正常水平范围，因而认为H-FABP 能够用于诊断早期心肌缺血疾病［8］。临床上较为常用心肌损伤检测标志物包括cTnI、肌红蛋白以及肌酸激酶同工酶等，特别是cTnI，在诊断、危险分层以及治疗中发挥着重要的作用［9-10］。cTnI 被临床认为是判定心肌损伤的金标准，于发病后4～6 h 能够检测到cTnI 升高，24 h 达高峰，且能持续7～14 d，具有较高的特异度，同时监测持续时间长，能够作为稳定监测的一种心肌生化标志物［11-12］。本研究中，血浆H-FABP、cTnI 水平：UAP 组＞SAP 组＞对照组，比较差异有统计学意义，与伍树芝等［13］研究观点相符。说明相较于SAP，血浆H-FABP、cTnI 在UAP 患者中表达异常升高程度更显著。IGKC 是人体免疫球蛋白轻链κ链相应恒定区，可以反映患者免疫系统异常情况［14-15］。亦有研究发现，正常对照组、SAP 组、UAP 组血浆IGKC 水平分别为（50.62±2.74）ng/mL、（45.91±2.63） ng/mL、（108.24±4.79） ng/mL，UAP 组明显高于正常对照组与SAP 组，IGKC 属于UAP 特异性相关蛋白，该结果与差异蛋白质组学实验一致［16］。本研究显示，血浆IGKC 蛋白水平为：UAP 组＞对照组＞SAP 组，组间比较有明显差异，提示血浆IGKC 在UAP 患者中表达异常升高，而在SAP 患者中表达异常降低，血浆H-FABP、cTnI 与IGKC 蛋白检测可为UAP 与SAP 鉴别予以一定指导。研究还显示，轻度组与中度组血浆H-FABP、cTnI、IGKC 蛋白水平显著低于重度组与完全闭塞组，表明血浆H-FABP、cTnI、IGKC 蛋白检测可指导UAP 患者冠脉病变程度评估。UAP 患者预后良好组血浆H-FABP、cTnI、IGKC 水平明显低于不良组，提示临床监测UAP 患者血浆H-FABP、cTnI、IGKC 水平，对其预后评估可起到重要的指导作用。

综上，与SAP 患者、健康者比较，UAP 患者血浆H-FABP、cTnI、IGKC 水平存在明显升高趋势，其检测可为UAP 患者冠脉病变程度判定、预后评估提供有效指导，具有重要的监测意义。