冠心病患者Lp-PLA2、hs-CRP 的表达及临床意义*

何土杰，陈连娣，郑海燕（遂溪县人民医院，广东 遂溪524300）

冠心病是由于动力性血管痉挛或动脉粥样硬化引起的冠状动脉粥样器质性狭窄、阻塞或供血不足，最终导致心肌缺血缺氧出现心绞痛或心肌坏死出现心肌梗死［1，2］。 相关数据显示，冠心病在40 岁以上人群中发病率较高，是全球死亡率最高的疾病之一，严重威胁患者生命健康［3］。 因此，对冠心病患者进行早期准确诊断并采取有效预防措施对于改善患者预后具有重要意义。有研究发现，Lp-PLA2 会参与动脉粥样硬化形成过程，hs-CRP 是血管性疾病的炎症标志物［4］。 有学者猜测其水平高低与冠心病病情发展具有一定关系，但目前有关研究报道较少。 基于此，本研究旨在探讨冠心病患者Lp-PLA2、hs-CRP 的表达及临床意义，以期为临床准确诊断冠心病提供科学参考依据。 本研究经我院伦理委员会批准并备案。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年12 月~2020 年1 月在我院就诊的冠心病患者72 例，其中不稳定型心绞痛（UAP）患者27 例，稳定型心绞痛（SAP）患者22 例，急性心肌梗死（AMI）患者23 例。 纳入标准：（1）均符中华医学会制定的冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准［5］；（2）经CT 检查排除其他脑性疾病；（3）1 个月内未服用激素、抗生素、非甾体抗炎药；（4）患者知情自愿参并签署知情同意书。 排除标准：（1）凝血功能异常或自身免疫疾病者；（2） 肝肾功能严重受损者；（3）有手术外伤史者；（4）服用过抗凝药物抗血小板等影响纤溶活性的药物。 选取同时期我院健康体检者30 例作为对照组。

1.2 方法 取所有研究对象清晨空腹静脉血4ml，收集在含有枸橼酸钠的真空抗凝管中，2000r/min 离心15min 后分离上层血清备用。 采用散射比浊法测定所有研究对象脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）浓度，采用免疫比浊法按照试剂盒（浙江伊利康生物科技有限公司）说明书进行操作测定所有研究对象超敏C 反应蛋白（hs-CRP）浓度。

1.3 观察指标 （1）比较四组研究对象一般资料，包括年龄、性别、体质量，有无吸烟、高血压、糖尿病等；（2）比较四组研究对象血清Lp-PLA2、hs-CRP 浓度；（3）分析冠心病患者与Lp-PLA2、hs-CRP 的表达水平的相关性。

1.4 统计学方法 应用SPSS 19.0 软件处理数据。行t 检验和χ2检验。 以P<0.05 提示差异具有统计学意义。 采用Pearson 相关分析法进行相关性分析，以P<0.05 提示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 所有研究对象一般资料比较 所有研究对象年龄、性别、体质量差异无统计学意义（P>0.05），UAP组、SAP 组、AMI 组患者吸烟、高血压、糖尿病者均显著高于对照组（P<0.05）。 见表1。

2.2 所有研究对象Lp-PLA2、hs-CRP 水平比较 与对 照 组 相 比，UAP 组、SAP 组、AMI 组 患 者Lp-PLA2、hs-CRP 水平均显著升高（P<0.05），且与SAP组患者相比，UAP 组、AMI 组患者Lp-PLA2、hs-CRP水平逐渐升高（P<0.05）。 见表2。

表1 所有研究对象一般资料比较［±s，n（%）］

表1 所有研究对象一般资料比较［±s，n（%）］

对照组（n＝30）年龄（岁）性别UAP 组（n＝27）SAP 组（n＝22）AMI 组（n＝23）体质量（kg/m）56.39±3.48 14 13 24.11±2.25 56.45±3.50 11 11 24.19±2.30 56.42±3.39 12 11 24.09±2.18 56.37±3.61 14 16 23.97±2.23吸烟高血压糖尿病男女 是否是否是否19 8 17 10 20 7 13 9 11 11 15 7 18 5 17 6 18 5 11 19 5 25 9 21

2.3 患者冠心病与Lp-PLA2、hs-CRP 相关性分析 根据Person 相关性分析显示，UAP 组、SAP 组、AMI 组患者与血清Lp-PLA2、hs-CRP 水平均呈正相关（P＜0.05）。 见表3。

3 讨论

冠心病是由于向心脏供血的冠状动脉壁斑块积聚引起的冠状动脉狭窄，导致心肌缺血缺氧引起心绞痛，若不及时采取治疗措施，随着病情进展，冠脉内斑块不断积累最终导致管腔闭塞，引起急性心肌梗死等严重心脏疾病［6］。 因此，对于冠心病应尽早诊断尽早治疗，才能有效控制病情进一步发展。目前临床诊断冠心病主要依赖于心肌坏死标志物水平变化、心电图特征性变化和患者临床症状，但诊断结果受到检查者主观因素和客观条件影响，导致诊断准确度不高［7］。

表2 所有研究对象Lp-PLA2、hs-CRP 水平比较(±s)

表2 所有研究对象Lp-PLA2、hs-CRP 水平比较(±s)

注：与对照组相比，*：P＜0.05；与SAP 组相比，#：P＜0.05

UAP 组（n＝27） SAP 组（n＝22） AMI 组（n＝23） 对照组（n＝30）Lp-PLA2（μg/L）hs-CRP（μg/mL）278.14±14.62*#20.53±2.27*#267.85±14.63*17.72±2.09*289.05±14.48*#23.49±2.65*#113.07±15.84 3.72±0.69

表3 患者冠心病与Lp-PLA2、hs-CRP 相关性分析

Lp-PLA2 在巨噬细胞凋亡、组织坏死和与炎症相关斑块形成中具有较高的水平，hs-CRP 会参与机体炎症相关应激反应过程，对于预测心脑器官血管病变具有重要意义，因此可将Lp-PLA2、hs-CRP 水平应用在冠脉病变程度评估中［8，9］。本次研究结果显示，UAP 组、SAP 组、AMI 组患者吸烟、高血压、糖尿病者均显著高于对照组，表明吸烟、高血压、糖尿病会增加患冠心病的风险，更易引起动脉硬化和血管壁变厚，导致管腔缩小引发冠心病。通过比较冠心病患者与健康体检者Lp-PLA2、hs-CRP 水平结果显示。 与对 照 组 相 比，UAP 组、SAP 组、AMI 组 患 者Lp-PLA2、hs-CRP 水平均显著升高，且与SAP 组患者相比，UAP 组、AMI 组患者Lp-PLA2、hs-CRP 水平逐渐升高，表明冠心病患者机体血清Lp-PLA2、hs-CRP水平较正常机体会显著升高，这与既往研究结果基本一致［10］。分析原因可能为：Lp-PLA2 作为一种由成熟巨噬细胞和淋巴细胞合成和分泌的血小板活化因子乙酰水解酶，能够有效水解血小板活化因子并使其活性丧失，水解氧化卵磷脂并介导炎症反应，引起血管内皮细胞损伤和单核细胞浸润，增强粥样硬化形成。 此外，Lp-PLA2 还可使低密度脂蛋白水解，引起血管内皮细胞损伤， 加速硬化性斑块和泡沫细胞形成，导致患者出现急性心肌梗死等严重病症。 hs-CRP 在健康体检者血清中含量低微， 在发生炎症发应机体血清中会快速升高，在动脉粥样硬化斑块的形成、破裂、脱落过程中具有重要意义，可以作为反映患者动脉粥样硬化和斑块稳定性的血清指标。 进一步研究结果显示， 根据Person 相关性分析显示，SAP 组、UAP 组、AMI 组患者与血清Lp-PLA2、hs-CRP 水平均呈正相关，表明随着患者病情加重Lp-PLA2、hs-CRP 水平也会上升，可以作为临床反映冠心病患者病情严重程度的诊断标准。

综上所述，冠心病患者血清Lp-PLA2、hs-CRP 水平显著高于正常机体，机体血清Lp-PLA2、hs-CRP 水平高低可为冠心病类型和病情程度提供参考，对于临床诊断冠心病具有重要意义。