转移性乳腺癌并非无可救药

2021-03-12王祖远

现代养生·上半月 2021年5期

关键词：靶向副作用激素

王祖远

相信大家对乳腺癌并不陌生，因为它是全世界范围内女性最常诊断的癌症，也是女性癌症死亡的主要原因。你对“转移性乳腺癌”（MBC）认识有多少，而它并非是无可救药的。

调查显示，有五分之三的受访者表示对转移性乳腺癌几乎一无所知。不过，单从字面上诠释的话，就是癌细胞已转移到其他器官，也就是晚期乳腺癌。这么看来，还有治疗的希望吗？还有必要成为主流乳腺癌病例的讨论话题吗？

坦白说，转移性乳腺癌在主流乳腺癌病例的讨论中并不多，因为它严格来说是一种无法完全治愈的疾病。调查也表明，约有62%的受访者依然认为转移性乳腺癌的治疗方式有限，往往等死视为唯一的途径。

事实上，这类看法是错误的。许多患者在接受转移性疾病治疗的同时，也活得充实和长久。目前，已有许多治疗转移性乳腺癌的方法，而且每天都有新的疗法正在进行测试。

认识转移性乳腺癌

乳腺癌的阶段判定从零期开始，一直到四期为止。数值越低，代表癌症扩散的程度越低。四期乳腺癌也被称为转移性癌症，意指癌症已经转移到身体的其它器官，例如骨骼、肝脏、肺或脑。

乳腺癌多是拖出来的？一半对，一半错。及早发现、治疗的治愈率确实较高，但并非一定是拖延导致病情恶化。

有五分之三的患者认为，转移性乳腺癌是因为太迟发现所引起的，这是一种可能导致患者心感愧疚的误解。

事实是，即使在早期发现，仍有高达30%的早期乳腺癌病例最终会发展成转移性疾病。由于每个患者的情况不同，所以不是每个人都有相同的乳腺癌症状、副作用和疗法。

转移性乳腺癌有何症状？

转移性乳腺癌的症状因人和扩散部位而异。症状的变化范围从头痛到体重急剧下降，甚至癫痫发作都有可能。如果发现任何异常情况，务必咨询医生，尤其是癌症幸存者。

转移性乳腺癌扩散需要多长时间？

不同类型的癌症有不同程度的侵略性，扩散时间也不同。乳腺癌的倍增时间约为50～200天，这意味着如果被诊断出患有乳腺癌，那么它可能最早是在几年前发生的。

患者该如何适应新生活？

转移性乳腺癌虽无法完全治愈，但不表示诊断后无法过高质量的生活。经过治疗后，鼓励患者加入相关支持小组。有关小组将采取措施帮助患者适应新生活，包括该如何告诉家人和朋友、应付日常生活等等。

相关于转移性乳腺癌的治疗选择，重点在于控制症状的同时防止癌症进一步扩散，帮助患者维持生活的高质量。

转移性乳腺癌的治疗很大程度上取决于癌症的类型和位置，患者可能会接受多种疗法，或者一次只能接受一种治疗法。

控制癌症的3种主要药物疗法包括化学疗法、抗激素疗法（也称为内分泌疗法）和靶向疗法。当需要控制疾病或症状时，也可以使用放射疗法。

此外，患者可能会接受一些减轻癌症或体内转移症状的治疗。如骨稳定剂（如双膦酸盐）将有助于增强骨骼，特别是在癌症转移到骨骼的情况下。

目前，转移性乳腺癌的治疗方法包括：

化学疗法，损害正常细胞

口服或静脉注射化学疗法药物可杀死癌细胞，但也会损害正常细胞，并引起副作用。

放射疗法，缓解骨骼转移

放射疗法是杀死癌细胞的高能辐射，可以控制癌症，也可以缓解骨骼转移的骨痛。转移性乳腺癌的放射治疗通常是单剂量或几天的短期疗程。患者可能会在治疗部位出现皮肤过敏、疲劳、疼痛和肿胀的副作用。

抗激素药物治疗，降低激素水平

雌激素和孕激素是导致某些乳腺癌细胞产生更多癌细胞的激素。前者主要由卵巢产生，少量由肾上腺、肝脏和体内脂肪产生;而后者主要由卵巢产生。因此，阻止这些激素起作用或降低激素水平，或有助于阻止乳腺癌细胞的生长。

激素治疗分为两类，即抗雌激素和芳香酶抑制剂。该疗法可能会导致更年期症状，包括潮热、白带或干燥、睡眠问题、体重增加、头发稀疏、疲劳和情绪变化。

靶向药物治疗，阻断癌细胞增殖

主要针对已经明确的致癌位点来设计相应的治疗药物，药物进入体内会特异性地选择与这些致癌位点相结合并发生作用，导致肿瘤细胞特异性死亡，而对正常组织细胞影响很小。其特点是高效、低毒，是一种理想的肿瘤治疗手段。

靶向疗法可通过阻断乳腺癌细胞用于增殖的特定途径，来治疗特定类型的乳腺癌。为了确定该治疗方法是适合患者，医生会先确定患者的癌症种类。目前，靶向药物治疗可用于治疗HR阳性乳腺癌，专门针对激素（如雌激素）激活的信号通路。

此外，还有几种HER-2阳性乳腺癌受体的靶向疗法。这些药物在癌细胞中HER-2水平高的患者中起到作用，但在不具有这种蛋白的癌症中起不了作用。（HER-2的中文名称是人表皮生长因子受体-2。在乳腺癌的发生发展中，致癌基因HER-2在调控细胞的生长、发育和分化中起重要作用。该基因的异常已成为临床评估乳腺癌恶性程度、术后预后风险的重要指标。）

骨稳定剂，少骨质流失

这是当癌症转移到骨骼时经常使用的药物，以帮助增强骨骼、减少骨质流失以及缓解骨痛并降低长期骨折的风险。骨稳定剂是以药丸或注射剂形式服用。

手术，药物或放射治疗

手术很少用于治疗转移性乳腺癌。真正需要时，是因为去除肿瘤组织将有助于改善身體机能或减轻疼痛。如果进行手术，患者可能会接受药物治疗和/或放射治疗。

治疗因类型而异

那么，转移性乳腺癌的亚型有哪些治疗选择？基本上，治疗选择将因患者所患转移性乳腺癌的类型而异。

举个例子，如果患者的癌症是HR阳性，或者患者的HER-2靶向治疗是针对HER-2阳性的癌症，那么医生便会推荐抗激素治疗和靶向治疗的组合。

总言之，务必要咨询医生以了解最适合自己的疗法。由于每个乳腺癌个案都是独一无二的，所以不同患者接受的疗程也会不同，这也表示他们有多种可行的转移治疗选择。有时候，一旦病情好转或感到不适，患者可能会想停止治疗，但尽可能长时间服药是很重要的。如果你想停止治疗，一定要咨询主治医生，也许他可以采取一些措施来减少副作用。

如何知道疗法奏效？

治疗的副作用

不同的治疗类型会产生不同的副作用，而且每个患者对治疗的反应都不同。如果患者接受静脉化疗，副作用在治疗后的头几天通常会更严重。先了解副作用是好的，好让自己做好心理准备来应对。

乳腺癌治疗的常见副作用包括疲劳、疼痛、恶心和呕吐、腹泻、脱发、白细胞计数低以及体重增加或体重减轻。

如何管理副作用

疼痛

癌症疼痛通常是通过药物和辅助疗法治疗。针灸、按摩疗法、放松技巧等疗法可帮助患者控制疼痛，运动也有相同效果。有效缓解疼痛将帮助患者减轻疲劳、焦虑和沮丧，并改善他的睡眠和整体健康状况。

如果感到疼痛，务必告知医生或护士。他们可以开药以帮助控制疼痛并推荐缓解疼痛的方法。记录疼痛的频率和严重性对了解病情进展或有所帮助，比如夜间或做某些事情时疼痛会加剧吗？

疲劳

疲劳不仅仅是感到疲倦，而是完全精疲力尽。它可能与癌症本身的物理作用有关，或可能是治疗的副作用，也可能是睡眠方式变化以及压力和焦虑加剧有关。

恶心和呕吐

恶心和呕吐会使患者感到非常疲劳，还可能导致更严重的问题。