小儿肺炎支原体肺炎予阿奇霉素序贯治疗的效果及对血清CRP、G-CSF 水平的影响分析

姜楠

感染性疾病逐渐成为人类死亡的主要因素之一，小儿肺炎更是儿科常见的临床疾病。肺炎支原体是小儿肺炎的主要病原体，大约占小儿获得性肺炎的23%～30%左右，而学龄儿童的患病几率高达50%以上［1］。小儿肺炎支原体肺炎作为常见的肺炎类型，其发病率呈逐渐升高趋势［2］，对患儿的生长发育以及身体健康造成严重影响。临床常采用大环内酯类药物治疗小儿肺炎支原体肺炎，其中以红霉素和阿奇霉素应用最为广泛。基于此，本次研究分析小儿肺炎支原体肺炎予阿奇霉素序贯治疗的效果及对血清CRP、G-CSF水平的影响，详细内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从本院2019 年6 月～2020 年6 月收治的小儿肺炎支原体肺炎患儿中选择96 例作为研究对象，采用抽签法随机分为实验组与对照组，每组48 例。实验组中男27 例，女21 例；年龄1～10 岁，平均年龄(3.34±2.22)岁。对照组中男24 例，女24 例；年龄1～10 岁，平均年龄(3.32±2.23)岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本次实验经本院伦理委员会同意。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合小儿肺炎支原体肺炎诊断标准，并经实验室检验证实；②患儿监护人知晓本次实验，并签署同意书；③患儿均存在不同程度的咳嗽、呼吸困难等症状。

1.2.2 排除标准 ①其他类型小儿肺炎患儿；②患有精神疾病的患儿；③年龄＜1 岁肺炎支原体肺炎患儿；④大环内酯类药物过敏患儿。

1.3 方法 两组患儿在接受临床检查以及诊断后，均给予常规化痰止咳治疗、氧气支持等。对照组患儿接受常规治疗。使用50 g/L 的葡萄糖溶液混合30 mg/kg乳糖酸红霉素(黄石黄抗药业有限公司，国药准字H42021864)进行稀释后静脉滴注，1 次/d，连续治疗5 d；口服红霉素［葵花药业集团(衡水)得菲尔有限公司，国药准字H13023132］30 mg/(kg·d)，分3 次服用，连续服用9 d。实验组患儿接受阿奇霉素序贯治疗。使用50 g/L 的葡萄糖溶液混合10 mg/kg 阿奇霉素(峨眉山通惠制药有限公司，国药准字H20066565)进行稀释后，静脉滴注，1 次/d，连续治疗5 d；口服阿奇霉素干混悬剂(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960112)500 mg/次，1 次/d，治疗3 d 后停用3 d，再次进行治疗。两组患儿在临床干预过程中，不使用其他抗生素进行治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿体征恢复时间，包括咳嗽恢复正常时间、啰音恢复正常时间和体温恢复正常时间。②比较两组患儿治疗效果，包括显效、有效以及无效。显效：患儿存在的发热、气促以及呼吸困难等症状消失；有效：症状有所好转，体征有所改善；无效：症状及体征并未改善或加重。总有效率=显效率+有效率。③比较两组患儿治疗后血清指标水平，包括CRP、G-CSF，取患儿外周静脉血3 ml，CRP 采用免疫比浊法检测，G-CSF 采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)法检测。④比较两组患儿不良反应发生情况，包括静脉炎、皮疹、胃肠道反应、肝功能异常。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示，采用t 检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿体征恢复正常时间比较 实验组患儿的咳嗽恢复正常时间、啰音恢复正常时间和体温恢复正常时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患儿治疗效果比较 实验组治疗总有效率为95.83%(46/48)，其中显效26 例，有效20 例，无效2 例；对照组治疗总有效率为83.33%(40/48)，其中显效15 例，有效25例，无效8例。实验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.019，P=0.045＜0.05)。见表2。

2.3 两组患儿血清指标比较 治疗后，实验组CRP(48.61±6.56)mg/L 低于对照组的(90.31±12.23)mg/L，差异具有统计学意义(t=20.817，P=0.000＜0.05)；实验组G-CSF(8.12±1.11)pg/ml 低于对照组的(13.43±2.66)pg/ml，差异具有统计学意义(t=12.764，P=0.000＜0.05)。见表3。

2.4 两组患儿不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为12.50%(6/48)，其中发生静脉炎1 例，皮疹3 例，胃肠道反应2 例；对照组不良反应发生率为47.92%(23/48)，其中发生肝功能异常2 例，静脉炎2 例，皮疹3 例，胃肠道反应16 例。实验组患儿不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(χ2=14.279，P=0.000＜0.05)。见表4。

表1 两组患儿体征恢复正常时间比较(，d)

表1 两组患儿体征恢复正常时间比较(，d)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表2 两组患儿治疗效果比较［n，n(%)］

表3 两组患儿血清指标比较()

表3 两组患儿血清指标比较()

注：与对照组比较，aP＜0.05

表4 两组患儿不良反应发生情况比较［n，n(%)］

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌与病毒之间的无细胞壁微生物，不仅包含DNA，还包括RNA 核酸［3］。因此，对于头孢类、青霉素类抗生素耐药性较高。临床常选择红霉素类药物治疗小儿肺炎支原体肺炎，虽然可显著改善患儿临床症状，但不良反应较为明显，部分患儿会出现消化道症状、局部疼痛、肝功能损害、皮疹以及静脉炎等［4］，增加患儿的痛苦。

阿奇霉素作为15 元环大环内酯类抗生素药物，其与红霉素的药理结构十分相似［5］，但其临床副作用较小。阿奇霉素具有对酸稳定性、组织渗透性较好、血浆半衰期较长、适应证广泛、治疗效果确切等优势［6］，被诸多医生广泛用于临床治疗中。阿奇霉素具有较强药物后效应特点，患儿给药1 次/d 就可以维持较高的药物浓度［7］。同时，其对胃肠道、肝脏、肾脏毒副作用较低。

本次研究显示，实验组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示，阿奇霉素序贯治疗杀菌效果优于红霉素。实验组患儿的咳嗽恢复正常时间、啰音恢复正常时间和体温恢复正常时间均短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析原因，小儿肺炎支原体肺炎患儿首先采用静脉滴注阿奇霉素治疗，可以迅速改善患儿临床症状，但会对生活造成一定的影响，因此患儿依从性较低。待患儿病情稳定之后，让患儿口服阿奇霉素序贯治疗，能有效维持体内药物浓度，缩短患儿体征恢复时间，最终实现消除病原体的作用，巩固临床治疗效果。

研究显示［8］，当人体受到内外源性损害因子干扰后出现炎症损害后，极易出现大量的细胞因子以及炎症介质。G-CSF 具有调节中性粒细胞存活、分化等作用，可以提高成熟中性粒细胞的功能，有助于提高机体免疫力以及应急防御能力。而CRP 作为一种急性时相性蛋白，在炎症性疾病中升高，是机体对损伤以及感染产生的反应［9］，对受到损害的细胞具有保护作用。患儿血清 G-CSF 和CRP 水平增高可能是炎症所致的继发性改变，当病情得到控制后，水平降低。本次研究，治疗后，实验组CRP、G-CSF 均低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示采用阿奇霉素序贯治疗可以有效降低患儿炎性反应，提高机体免疫能力，该结论与相关研究结果具有一致性［10］。本次研究，实验组患儿不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示阿奇霉素序贯治疗安全性能理想，可以有效降低患儿不良反应发生率。

综上所述，小儿肺炎支原体肺炎患儿使用阿奇霉素进行序贯治疗，可提升治疗效果，缩短治疗时间，降低患儿炎性反应。