光动力学在中重度痤疮治疗中的疗效观察

闫铁夫

痤疮是一种常见的慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，在青春期十分常见。轻度以粉刺或丘疹为主要表现，治疗较容易；中重度以脓疱与结节等为主要表现，由于炎症较严重，治疗不及时或不合理会出现增生性瘢痕与凹陷性瘢痕，甚至会毁容，增加了患者的心理负担，还可能出现轻生念头［1］。所以，中重度痤疮需及早进行有效治疗，使炎症反应明显减轻，对瘢痕的出现进行有效预防［2］。现对中重度痤疮采用光动力学治疗的临床价值分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018 年3 月～2019 年12 月收治的86 例中重度痤疮患者作为研究对象。纳入标准：满足痤疮国际改良分级法Ⅱ～Ⅳ级；皮疹只在面颈部；患者自愿参加研究，获得伦理部门批准。排除标准：近期应用过皮脂类固醇激素与抗生素等药物；光敏史者；瘢痕体质者。按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组43 例。对照组男26 例，女17 例；病程1～3 年，平均病程(2.63±1.74)年；病情严重程度：中度30 例，重度13 例；年龄18～32 岁，平均年龄(25.42±17.63)岁。观察组男25 例，女18 例；病程2～4 年，平均病程(3.75±1.85)年；病情严重程度：中度31 例，重度12 例；年龄19～33 岁，平均年龄(26.63±17.76)岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 实施氨基酮戊酸光动力学治疗，治疗前对面部进行有效清洁，去除皮肤表层皮屑与灰尘等，采用酒精对皮损进行消毒，并对黑头与粉刺进行有效清理，将囊肿与结节中的脓液等充分挤出，利用抗生素溶液对脓腔进行冲洗，脓肿皮损切开引流，确保清创处理科学。对皮损消毒与擦拭后，将5 氨基酮戊酸在皮肤与皮损边缘5～10 mm位置进行涂抹，将脱脂棉与医用纱布浸透药液与充分覆盖，外敷过程中需避光，1.5～3.0 h后揭去药膏以及脱脂棉等，使皮损充分暴露。借助光动力治疗仪对面部进行照射，按照光敏程度对照射距离进行有效调整，皮肤与光板相距10～20 cm。照射能量在100～180 J/cm2，使照射能量逐层增加，以患者没有明显不适感且耐受为标准；输出强度、波长、照射光源红光分别为20～100 mW/cm2、(633±10)nm、20～30 min/次，照射后冰水湿敷30 min，还可以面膜冷敷或冷喷30 min。每隔10 d 照射1 次，持续治疗8 周。

1.2.2 对照组 予以红蓝光治疗，对皮损进行有效清洁，将油脂与皮屑彻底去除，使皮损位置充分暴露，LED 为光源，皮肤与光源相距4～8 cm，照射红蓝光，红光与蓝光剂量、分别为126、48 J/cm2，波长分别为(625±10)、(415±10)nm。红蓝光交替照射，首先照射蓝光四级能量，再照射红光五级能量。红蓝光光斑尺寸与输出密度分别为25 cm×15 cm×30 cm、5～100 mW/cm2，按照耐受程度和皮肤反应使照射能量适当增加，患者有刺痛感或者灼痛感需马上停止照射，20～30 min/次，每隔3 d 照射1 次，持续治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者临床疗效，治疗8 周后残留皮损数，治疗前后肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-8 水平，并发症(红斑水肿、皮肤瘙痒、皮肤干涩)发生情况。疗效判定标准：根据Shalita 进行判定：皮损消退≥90%表示痊愈；皮损消退51%～89%为显效，皮损消退25%～50%表示有效；皮损消退≤24%表示无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组患者治疗总有效率97.67%高于对照组的81.40%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗8 周后残留皮损数比较 观察组患者治疗8 周后炎性皮损数(8.21±0.07)个、非炎性皮损数(10.25±5.14)个均少于对照组的(15.06±2.02)、(19.09±4.25)个，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组治疗前后肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-8 水平比较 治疗前，两组患者肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-8 水平比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。治疗8 周后，两组患者肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-8 水平均低于治疗前，且观察组治疗8 周后肿瘤坏死因子-α(30.43±4.28)ng/ml 与白细胞介素-8(35.28±7.10)μg/L 均低于对照组的(36.50±4.56)ng/ml、(39.07±7.46)μg/L，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率0低于对照组的18.60%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组治疗8 周后残留皮损数比较(，个)

表2 两组治疗8 周后残留皮损数比较(，个)

注：与对照组比较，aP＜0.05

表3 两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-8 水平比较()

表3 两组患者治疗前后肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-8 水平比较()

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05，与对照组治疗8 周后比较，bP＜0.05

表4 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

痤疮属于常见皮肤病，主要以丘疹或粉刺为表现。此病的出现和皮脂腺分泌旺盛以及细菌增殖等有直接联系，在青少年十分常见，且有十分之一为中重度痤疮［4］。轻度痤疮可在较短时间内自愈，中重度痤疮治愈难度较大，并且很容易复发，会对患者的容貌造成严重影响，导致严重心理障碍［5］。临床通常采用药物涂抹与红蓝光照射治疗等，但临床效果均不理想，且很容易复发。因此，临床需探究一种科学有效的治疗方法，减少疾病的复发［6-8］。

氨基酮戊酸光动力学治疗就是借助外源性给予氨基酮戊酸，其被皮脂腺导管吸收，代谢为卟啉Ⅸ，于633 nm 照射下出现光动力效应，形成细胞毒性物质，破坏了细胞结构，有效抑制皮脂腺分泌，充分杀灭丙酸杆菌，促使皮损有效愈合［7］。氨基酮戊酸光敏性于24 h内消失，对周围正常组织没有影响。另外，氨基酮戊酸光动力学有杀菌抗炎的作用，使痤疮严重程度明显减轻；还可以使皮肤暗哑等情况充分改善，使皮肤弹性明显增强，快速消退炎症，加快组织增生速度，使红斑反应与瘢痕明显减轻［8，9-13］。

本研究显示：观察组患者治疗总有效率97.67%高于对照组的81.40%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者治疗8 周后炎性皮损数、非炎性皮损数均少于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗8 周后，两组患者肿瘤坏死因子-α 与白细胞介素-8水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组并发症发生率0 低于对照组的18.60%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与相关研究结果相近。

综上所述，中重度痤疮采用光动力学治疗，可降低并发症发生率，减少残留皮损数，使炎症因子水平有效降低。