基于现代医案的消风散治疗皮肤病证治规律研究

许馥容，向丽萍，李湘鹏，陈思文，唐源苑

(1.湖南中医药大学，湖南 长沙 410208，2.湖南中医药大学第二附属医院，湖南 长沙 410005)

消风散是皮肤科经典祛风止痒方剂，历史悠久，且临床应用颇多，历代不少医家运用此方加减治疗湿疹、荨麻疹、接触性皮炎等多种风湿热邪侵犯肌表的皮肤疾病。此方最早记载于《太平惠民和剂局方》，同方名约有39种，但出自明代《外科正宗》的消风散应用最广。药物组成有荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕、苍术、苦参、木通、当归、生地、胡麻、石膏、知母、甘草；众药合而为之，具有祛风止痒、清热祛湿之功效。消风散现已广泛应用皮肤临床，本文通过对消风散现代医案的数据整理，挖掘消风散方药运用规律，以期为其临床应用提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

以“消风散”为主题词、“1980-2020年”为年限，在CNKI中检索并收集有关消风散的文献790篇，再根据纳入标准进行严格筛选排除，最终收录165篇符合标准的皮肤科医案，并使用Excel表格建立消风散治疗皮肤病的数据库。

1.2 医案收集标准

1.2.1 纳入标准 ①以消风散为主方治疗皮肤病的个案文献报道，以初诊资料为主，具有完整诊疗信息；②医案中初诊使用他法无效后转用消风散治疗有效者；③现代消风散化裁甚多，本文以《外科正宗》记载消风散为主；④所用药物至少包含原方10味，“荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕”必须包含2味以上，加味药物不得超过6味；⑤医案中必须为口服汤剂治疗，且明确指出药物剂量。

1.2.2 排除标准 ①使用中药治疗的同时，配合针灸、西药等其他治疗手段；②大样本临床报道不予纳入，有典型案例符合纳入标准者除外；③消风散与其他方药共同治疗或其为辅助方药者。

1.3 资料整理

对符合标准的医案进行原始资料提取，使用Excel表格进行信息收录整理，包括文章名称、性别、年龄、初诊时间、中西医诊断、发病症状、原方药物、加味药物、舌脉象。

1.4 资料规范

①病名根据《中医外科学》[1]《皮肤性病学》[2]等对其进行规范；②药物根据《中药学》[3]《中药大辞典》[4]对其进行规范；③症状及舌脉象按照《中医诊断学》[5]《中医临床常见症状术语规范》[6]要求进行规范； ④剂量统一换算，以“g”为单位。

1.5 统计学方法

运用SPSS22.0软件，分别对已分类整理的各类数据进行频数及比例的整理。

2 结果

2.1 性别

所纳入的165例个案中，男性93例，女性72例，男女比例为1.29∶1。

2.2 年龄

165例个案中均对年龄有记载，最小19个月，最大91岁，平均年龄37.3岁。其中0～6岁、7～17岁、10～40岁、41～65岁、66岁以上的个案数分别为13、24、62、45、21，说明消风散对于各年龄组的皮肤病均适用。

2.3 发病季节

选入的个案中有154例记录初诊时间，据统计春季、夏季、秋季、冬季各有51、43、34、26例。

2.4 病名统计

选入的个案中均记载病名，但部分个案缺失中医或西医诊断，最后对所收录数据分析，前10病名结果见表1。

2.5 症状统计

165例医案中，涉及症状43种，共出现698次，其中，居于前10位的见表2。

表2 常见症状分布

2.6 舌脉象统计

165例医案中，记录舌质有153例，记录舌苔有147例，具体描述脉象有155例。具体情况详见表3。

表3 常见舌脉象分布

2.7 消风散医案用药统计

2.7.1 原方剂量统计 所纳入的医案，绝大多都使用了荆芥、防风、蝉蜕、生地，使用率高达90%以上，《外科正宗》述：“当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、胡麻仁、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏各一钱，甘草、木通、各五分”；一钱=6 g，五分=3 g，对比统计表结果，可见现代医案使用消风散剂量符合现代临床药用常规剂量，较古方剂量稍大，但药用比例相近，更加体现现代方剂活学活用。见表4。

表4 消风散原方剂量统计结果 (g)

2.5.2 加味药物统计 纳入165例医案中，有25例使用原方药物，未有加减，其余方剂均有加减，统计加味药物72种，共计348次。加味药物的具体分类详见表5，使用频次较高的加味药物详见表6。

表5 加味药物分类统计结果

表6 常见加味药物统计结果

3 讨论

《外科正宗》有云：“治风湿浸淫血脉，致生疥疮，瘙痒不绝，及大人小儿风热瘾疹，遍身云片斑点，乍有乍无者，并效”，原文中作者意图治疗疥疮、瘾疹，但临床应用已不局限于此，可选择此方辨证加减，治疗更多皮肤科及其他学科过敏性疾病，尤以“风”“湿”“热”邪所致疾病疗效最佳。消风散中荆芥、防风配伍牛蒡子、蝉蜕，风寒与风热药物相配，两组药对相反相成，虽看似相冲，但实质既加强荆防宣散风邪，又助蒡蝉透疹止痒；苦参清热燥湿，苍术健脾祛湿，木通渗利湿热，当归、生地、胡麻滋阴润燥、养血活血，抑诸药温燥，又补所需之阴；仿“仲景白虎”之意的石膏、知母可解肌泻热，甘草生用解毒和中、调和诸药。综观本方，集疏风、祛湿、养血、清热功效为一体，外以祛风止痒，内以凉血清热，祛邪扶正，标本兼顾，内外兼调，使阴阳平衡，营卫调和，疹消痒止。现代药理学研究证实消风散具有抗变态反应、抗组胺、抗炎、降低血管通透性、调节免疫等多种作用[7]。本文数据显示消风散也多治疗荨麻疹、湿疹、风热疮、风瘙痒、面游风等皮肤疾病。

从症状分析，“百病多由风作祟”，风为无形之邪，善行数变，与湿邪共侵血脉，郁而化热，使得肌肤失养，故皮肤干燥，瘙痒难耐，患者也因瘙痒寐差；风既为阳邪，若侵血络，一则损伤津液，损伤肌肤津液则表现为皮肤出现鳞屑，损伤体内津液则表现大便干结，口干；二则可化有形之身，发于肌表，故表现丘疹、红斑、风团。以上诸症皆风邪勤于肌表，浸淫血脉所致。

从舌脉象看，由表3可知，舌质有153例记载，红舌有78例，占50.98%，舌苔有147例记载，薄黄苔记载甚多，浮数脉占比27.10%，高于第2位近17%，而舌质红主热，苔黄亦为热象，脉浮数为表热之征象，舌红苔薄黄脉浮数符合风湿热邪滞于肌表的病机，可作为消风散舌脉象指征。

在用药方面，消风散应用多为12味药物。加味药物中，加白鲜皮、金银花、蒲公英、赤芍、紫草等清热药以解毒凉血、泻火消风；用茯苓、薏苡仁、通草、地肤子等利水渗湿药以通利水道、渗泄水湿；另加味蒺藜、蜈蚣、僵蚕等熄风药物通络祛风，加强抵御风邪。结果表明，消风散加味药物种类虽多，但多针对风邪，同时兼顾它症。

综上所述，本研究通过建立现代消风散治疗皮肤病医案数据库，运用统计学方法对消风散治疗皮肤病、用药、剂量、症状等方面进行分析，发现消风散与原文略有出入，基础理论一致，但现代运用是灵活多变，为消风散治疗皮肤病提供参考。