放松训练联合心理护理对老年抑郁症患者焦虑程度及睡眠的影响分析

侯旭荣，解延飞，李晓凡（河南科技大学第一附属医院.肿瘤内科；.胃肠肿瘤外科；.放疗科，河南 洛阳4700）

抑郁症（DP）以心境低落为主，患者心理负担较大，多感到无助与绝望，睡眠质量较差，严重者可失去自我控制，出现自杀行为［1］。临床治疗DP的同时多采用有效的干预方案来改善患者的心理状态。其中心理干预是在心理学理论指导下有计划地对患者的心理问题进行干预，放松训练是将机体从紧张状态松弛下来的一种训练过程，两种方案在改善DP患者临床症状上均具有一定的效果［2］。为寻求更好的干预方案，本研究观察老年DP患者运用放松训练联合心理护理对其焦虑程度及睡眠的影响，以期为临床干预方案制定提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年6月～2019年6月本院收治的老年PD患者64例，按随机数字表法分为对照组和观察组各32例。对照组中男19例、女13例；年龄65～84（71.06±1.52）岁；病程6～27（15.14±1.41）个月；体质指数（BMI）19.02～26.48（22.87±0.21）kg/m2。观察组中17例、女15例；年龄66～83（71.08±1.50）岁；病程5～26（15.12±1.38）个月；BMI指数19.05～26.53（22.90±0.22）kg/m2。两组患者性别、年龄、体质指数、病程等一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：（1）均符合PD相关诊断标准［3］；（2）患者表现为心境低落、思维迟缓、抑制活动减退等症状；（3）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）≥17分；（4）患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）妊娠期或哺乳期的患者；（2）合并较为严重的躯体疾病的患者；（3）合并急慢性感染的患者；（4）干预过程中出现重要事故的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组接受心理护理：（1）支持疗法：入院后，护理人员耐心与患者及家属交谈，了解其心理与生理负担，需态度和蔼，语言亲切温柔，并主动介绍医院的环境、主治医生等，让患者感受到医护人员的关怀，减少不安全感；同时充分尊重患者，对其痛苦表示同情，营造温馨、和谐的环境氛围。（2）心理疏导：护理人员与患者进行一对一交流，倾听患者目前遇到的问题、作出的努力等，评估患者的心理、生理状态，与患者一起构建可行的解决方案，同时护理人员同时收集类似的案例，引导患者寻找有效的解决途径；患者进行改变后对其进行肯定，同时告知存在的问题，并制定下一个目标，谈话时切记需心平气和。需连续干预4周。

1.3.2 观察组在对照组基础上实行放松训练：（1）准备阶段：患者取半坐位或仰卧位于床上，将病房灯光调暗，患者家属需保持安静。患者佩戴耳机，收听放松训练的录音，在此过程中需由1名护理人员进行全程陪同。（2）训练方法：根据患者的睡眠时间，一般选择19：00进行训练，双脚分开与肩同宽，将双臂自然放松于身体的两侧，并与躯体呈45°，然后将掌心朝上，进行深呼吸，收紧肌肉群10s～15s，再放松15s～20s。以同样的动作反复训练全身16组肌肉群（右手、右前臂、右上臂、左手、左前臂、左上臂、颈部、胸部、肩部、背部、腹部、大腿、小腿），注重肌肉群收缩与放松的感觉，训练时间为1h左右，1次/d。需连续干预4周。患者出院后可在家属的监督下继续训练，护理人员通过电话、微信等进行随访，了解患者的训练进度，积极解答患者或其家属的疑问。

1.4 临床观察指标（1）焦虑程度：干预4周后，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［4］进行评估，该量表包括14个条目，每个项目采用0分～4分5级评分法：0分为无症状，1分为轻，2分为中，3分为重，4分为极重。HAMA总分＞29分为严重焦虑；21＜HAMA总分≤29分为明显焦虑；14＜HAMA总分≤21分肯定有焦虑；7＜HAMA总分≤14分可能焦虑；≤7分正常。（2）睡眠质量：干预前、干预4周后，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）［5］评定，24个条目，其中19个自评（前4题为开放类题目），5个他评（不计分），分值为0分～21分，分值与睡眠质量呈负相关。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 23.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预后焦虑程度比较观察组焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者焦虑程度比较[n（%）]

2.2 两组干预前后睡眠质量评分比较干预前，两组PSQI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预4周后，两组PSQI评分均低于干预前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后睡眠质量对比（-x±s，分）

3 讨论

目前，在PD的治疗上多应用抗抑郁药物，但是长期应用抗抑郁药物可能对其肝肾等功能造成一定的损害，且患者停药后出现复发的可能性较高，无法从根本上解决患者的负面状态。大量临床研究表明，对PD患者进行心理干预可降低患者疾病羞耻感，提高治疗依从性，在降低PD的复发率上具有一定的积极意义［6，7］。此外，在治疗过程中，由于患者处于应激状态，易发生疲劳，患者的睡眠质量较差，而单纯的心理干预在改善睡眠问题上有时无法达到预期效果，需联合其他干预方式来改善老年DP患者的睡眠质量。

本研究中，观察组焦虑程度轻于对照组（P＜0.05），PSQI评分低于对照组（P＜0.05），说明放松训练联合心理护理可有效降低老年PD患者的焦虑程度，提高睡眠质量。分析其原因在于，PD患者存在着兴趣减弱、情绪低落等症状，而心理干预强调以患者为中心，通过语言、动作等可营造温馨、和谐的氛围，消除患者的不安感；同时通过交谈的方式了解患者的问题与所作出的努力，给予适当的心理疏导，并通过建立目标、挖掘患者的内在潜能、引导患者寻找有效的解决途径等措施来增强患者治疗信心，缓解焦虑、抑郁等情绪［8］。而放松训练缓解焦虑的原理建立在交互抑制理论上，即情绪与肌肉活动可相互影响，肌肉的放松可降低情绪的紧张［9］。因而通过主动放松过程可缓解患者的焦虑状态，改善患者的睡眠质量。但是本研究未对老年DP患者进行远期随访，因而远期效果尚不明确，未来可扩大样本量进行长时间随访，以此确定远期效果。

综上所述，老年DP患者运用放松训练联合心理护理可降低焦虑程度，提高睡眠质量，是较为有效的护理方案。