弹力袜联合改良截石位护理对腹腔镜下广泛全子宫切除术患者DVT的预防效果分析

陆宇露，武丹，史秋莲，黄素娟（肇庆市第一人民医院，广东 肇庆526020）

在腹腔镜下广泛全子宫切除术操作过程中患者需采用截石位充分暴露视野，便于手术顺利操作，但部分患者由于体位摆放不当，容易影响手术效果，且术后易发生下肢深静脉血栓（DVT），影响恢复［1］。DVT会使患肢肿胀、疼痛等，不仅会造成患者运动障碍，严重者甚至危及患者生命［2］。目前，临床多采用改良式截石位来改良患者手术姿势，改善下肢静脉血液回流，进而减少DVT的发生，但术后仍有部分患者并发DVT［3］。弹力袜可通过收缩肌肉促进静脉血回流，避免下肢静脉出血、瘀血，维持血液循环，但有关弹力袜与改良截石位联合使用的研究较少［4］。鉴于此，本研究探讨弹力袜联合改良截石位护理对腹腔镜下广泛全子宫切除术患者DVT的预防效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月我院收治的80例行腹腔镜下广泛全子宫切除术的患者，将41例采用弹力袜联合改良截石位护理干预的患者纳入观察组，将39例采用改良截石位护理干预的患者纳入对照组。观察组年龄33～67（59.78±5.26）岁；手 术时 间2～3（2.52±0.32）h。对照 组年 龄35～67（60.23±5.47）岁；手术时间2～3（2.41±0.29）h。两组一般资料对比，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①行腹腔镜手术者；②可正常沟通交流，无语言障碍者；③临床资料完整者。（2）排除标准：①过敏体质者；②存在肝功能异常、心血管等严重疾病者；③凝血功能障碍者；④存在深静脉血栓病史者。

1.3 方法对照组采用改良截石位干预：于麻醉前根据患者仰卧屈髋高度将托腿架固定于手术台上，将患者骶尾部移至手术床腿板半月形开口处位置，将患者双腿放置于托腿架上，受力点位于小腿腓肠肌，使膝关节与腹部近似于水平，髋关节向外进行平展，两腿间夹角呈100°左右，膝关节处于不屈不伸位，小腿为水平位，并询问患者舒适感，同时进行各个位置角度的合理调整，调整完毕后使用约束带进行双腿固定，在臀部、两腿架放置海绵垫，在患者舒适情况下接受麻醉及手术操作。观察组在上述基础上加用医用弹力袜，根据患者小腿围度，选择合适型号的弹力袜，术前1h开始穿戴弹力袜，患者术中及术后继续穿戴弹力袜，连用7d。

1.4 临床观察指标（1）比较两组凝血指标：分别于术后1天及术后7天后采集晨起空腹静脉血5ml，3500r/min离心10min，取血清，采用血细胞分析仪检测两组活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原水平（FIB）、凝血酶原时间（PT）及凝血酶时间（TT）。（2）比较两组DVT发生率：术后7天观察两组DVT发生情况。

1.5 统计学处理数据用SPSS 23.0统计学软件进行处理，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组凝血指标比较干预前，两组ATPP、FIB、PT、TT比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7天后，两组ATPP、PT、TT均较干预前升高，FIB较干预前降低，且观察组变化较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组DVT发生率比较干预7天后，观察组无DVT患者，对照组出现DVT2例（5.13%），观察组DVT发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.854，P=0.028）。

附表两组凝血指标比较（±s）

附表两组凝血指标比较（±s）

注：与干预前对比，*：P＜0.05

术后1d术后7d观察组对照组t P观察组对照组t P n 41 39 41 39 APTT（s）23.68±1.50 23.70±1.49 0.060 0.953 31.21±1.14*27.14±1.61*13.100 0.000 FIB（g/L）4.83±0.05 4.84±0.05 0.894 0.374 3.22±0.10*3.54±0.12*12.982 0.000 PT（s）8.42±0.69 8.43±0.67 0.066 0.948 12.73±0.32*11.02±0.15*30.344 0.000 TT（s）11.12±0.19 11.18±0.20 1.376 0.173 15.26±0.48*12.43±0.33*30.578 0.000

3 讨论

腹腔镜下全子宫切除术由于创伤小、疼痛轻、恢复快等优点被广泛应用于妇科疾病治疗，但手术时采取的头低臀高截石位和气腹压力会导致下肢静脉回流受阻，使静脉内压力增高，血管内皮损伤，进而诱发凝血过程障碍，导致DVT形成，且DVT的发生易造成肺动脉栓塞，增加患者死亡率，严重影响患者术后恢复［5］。因此，寻求有效的方法预防DVT的形成对于腹腔镜下全子宫切除术患者而言尤为重要。

PT、APTT是反映外源性及内源性凝血途径的重要指标，当PT、APTT时间缩短则表明患者机体处于高凝状态；当机体发生损伤后，TT会与FIB相互作用，导致FIB升高，促进血栓的形成［6］。本研究结果显示，干预7天后，两组ATPP、PT、TT均较干预前升高，FIB较干预前降低，且观察组变化较大，观察组DVT发生率明显低于对照组，表明腹腔镜下广泛全子宫切除术患者采用弹力袜联合改良截石位护理干预可提高预防DVT的效果，改善凝血功能，减少DVT的发生，利于患者恢复。分析原因在于：改良式截石位增加了手术视野暴露程度，促使患者髋关节、膝关节、腹部位置处于水平状态，不仅可以减轻肌肉过度牵拉造成的下肢麻木、酸痛，且可以改善静脉血液回流，降低血管压力，从而防止血管内皮损伤导致的血栓形成，有效预防DVT的发生，但术后仍有部分患者疗效并不理想［7，8］。而弹力袜以循序减压为设计原理，在踝部建立最高支撑压力沿腿部向上呈阶梯式递减，通过增加下肢压力促进下肢血液循环，增加血流速度，避免术后引起的下肢静脉血液凝固和回流受阻，减少DVT形成［9］。此外，弹力袜可收缩小腿肌肉，减少静脉扩张，减轻血管内膜的损伤，促进静脉血顺利回流心脏，延长活化部分凝血活酶时间，改善血液循环及凝血指标，缓解下肢肿胀和疼痛感，从而有效预防DVT的形成。弹力袜具有价格低、应用简便、实用性强、安全性高等特点，更易于被患者接受［10］。二者联合使用，可发挥协同作用，促进静脉血液回流，降低血管压力，改善凝血指标及血液循环，减少DVT的发生，有利于患者术后恢复。

综上所述，腹腔镜下广泛全子宫切除术患者采用弹力袜联合改良截石位护理干预可改善凝血功能，减少DVT的发生，利于患者恢复，值得推广。