糖尿病护理门诊教育对T2DM患者自我管理水平的作用及其影响因素分析*

闫朝霞（河南大学第一附属医院内分泌科，河南 开封475000）

T2DM系因胰岛素抵抗而使血糖水平持续升高的一种慢性代谢疾病，病程长、并发症多，临床上需多手段、全方面的治疗和干预［1］。研究认为，建立高水平的自我管理行为是目前最佳的糖尿病干预模式［2］。护理人员常通过门诊健康宣教提高糖尿病患者的自我管理水平，增强患者自护能力，降低并发症的致残率，以达到更好的治疗效果和预后。但常规的门诊教育缺乏专科的针对性，与患者的联系不够密切［3］。本研究旨在探讨糖尿病护理门诊系统化教育对T2DM患者自我管理水平的作用及其影响因素。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月～2020年1月我院收治的青中年T2DM患者200例。随机分为观察组、对照组各100例。观察组中男48例、女52例；年龄24～49(42.5±7.5)岁；病程2～19(10.5±3.9)年。对照组中男54例、女46例；年龄25～51(41.3±4.6)岁；病程3～18(11.9±3.3)年。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）经胰岛功能检查诊断为2型糖尿病；（2）初中及以上文化水平；（3）均已签署知情书并自愿参与。排除标准：（1）合并严重心、脑、肾和神经病变并发症；（2）合并认知功能异常；（3）年龄大于60岁者。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 方法两组均接受基础的T2DM治疗，定期注射胰岛素并服用口服降糖药物。对照组采用常规门诊健康宣教，包括饮食治疗、用药嘱咐和基础知识教育。观察组采用糖尿病护理门诊教育，包括：（1）小组建立：建立糖尿病门诊护理教育管理团队，由我院专科医生、糖尿病教育护士、临床营养师组成。（2）同伴支持教育：建立糖尿病俱乐部及微信群，定期开展形式多样的健康教育活动。由一个拥有丰富糖尿病识和经验的患者将病友们组织在一起，相互提醒和督促。（3）集体健康教育：采用多媒体幻灯的教学形式进行集体健康教育，并解答患者的问题。（4）一对一教育：糖尿病专科医生和教育护士实施一对一宣教，调动患者学习的积极性，掌握糖尿病知识。（5）个案管理：通过与患者的交流并协调可利用的资源来满足个人的健康需求，采用个案管理模式进行随访教育增加患者的糖尿病知识，提高自我管理能力。（6）行为干预：患者信息纳入糖尿病信息管理系统，患者手机下载糖尿病管理APP，定时上传血糖、血压监测情况和每周运动情况，系统自动生成血糖谱，糖尿病护理门诊教育团队对于不达标者及时提供指导，专科医生根据情况调整治疗方案。

1.3 临床观察指标（1）糖尿病自我管理行为量表(SDSCA)：用于评价患者过去1周的一般性自我管理行为，包含有运动、饮食、足部护理、血糖监测和遵医嘱用药五项的12个问题。按照行为发生的天数给出0～7分。80分以上提示自我管理行为良好，60分以下为较差。两组在干预1个月、3个月、半年后均进行SDSCA评分。（2）空腹血糖(FBG)：干预前后分别抽取两组患者晨起时的空腹静脉血，在离心管静置凝固后，离心得到上清液，测定FBG水平。（3）自我管理相关因素：干预前填写一般资料调查表、糖尿病知识量表、糖尿病自我管理效能评价量表，测定患者的身体质量（BMI）指数、血压及血脂。

1.4 统计学处理数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料以±s表示，行t检验；影响因素采用Logistic进行回归分析，P＜0.05示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理行为比较干预前两组SDSCA评分无显著性差异（P＞0.05）；干预后半年两组评分均持续上升，且观察组显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理行为比较（±s，分）

表1 两组自我管理行为比较（±s，分）

注：与干预前比较，*：P＜0.05

观察组对照组t P n 100 100干预前57.39±5.65 58.24±6.27 1.00 0.32干预一个月后64.78±3.64*61.84±4.17*5.31 0.00干预三个月后71.89±4.65*62.47±4.23*14.99 0.00干预半年后79.39±6.20*65.25±3.17*21.02 0.00

2.2 T2DM患者自我管理水平的影响因素分析将所有患者干预前的一般资料调查表、糖尿病自我管理效能得分8.10±1.80分，BMI、血压、血脂指标、糖尿病知识得分53.52±9.59分等进行分析，得到五个影响因素。见表2。

表2 T2DM患者自我管理水平的影响因素(n=200)

2.3 T2DM患者自我管理水平Logistic回归分析结果Logistic回归分析后得到BMI、自我效能、TG、糖尿病知识四个影响因素。见表3。

表3 T2DM患者自我管理水平影响因素Logistic回归分析结果(n=200)

2.4 两组FBN水平比较 干预前观察组FBN水平为8.54±0.62mmol/L，对照组为（8.63±0.59）mmol/L，组间无显著差异（P＞0.05）；干预半年后观察组FBN水平为6.94±0.74mmol/L，显著低于对照组的7.83±1.10mmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

糖尿病门诊护理教育在保证基本治疗的基础上重视对患者的知识教育和服务，持续纠正患者的行为和生活方式，使患者能独立应对各种健康问题。较传统的健康教育护理目标更加明确，宣教更有针对性、系统性，而不流于形式。本研究结果显示，观察组SDSCA评分在干预后半年持续上升，且显著高于对照组，表明糖尿病门诊护理教育对患者自我管理水平的提高是优于常规门诊教育的。干预后，观察组FBN水平显著低于对照组，进一步证明了专科门诊护理教育能有效改善患者的自护水平，提高了治疗效果，从而表现为血糖水平得到控制。通过对研究结果的分析，得到了五个影响患者自我管理的相关因素，分别是病程、BMI、TG、糖尿病知识和自我效能。多线性回归分析的结果提示，BMI反映了患者肥胖和超重这两个T2DM危险因素的情况，可作为自我管理水平的预测指标［6］。在健康教育中，护理人员一定要注重疾病基础知识的普及，强调对并发症的防治，并告知患者应对不积极可能产生的后果，避免认知误区的产生，从而改变患者的相关行为。自我效能是患者自我管理水平最大的自变量，自我效能和行为水平能相互促进，给予患者足够的鼓励，树立其信心，其表现出的努力程度与克服困难的耐性也相应增强［7］。这也证实了集体宣教与同伴支持教育的有效性。

综上所述，糖尿病护理门诊教育能有效改善T2DM患者自我管理水平，且优于传统的宣教方式，今后临床上可针对BMI、TG、糖尿病知识和自我效能四项影响因素有目的地改进患者的自我管理行为，以期获得更好的治疗效果，改善患者预后。