钼靶X线摄影联合MRI检查在乳腺导管原位癌诊断中的应用

靳延举，党小珂，熊桂林（信阳市职业技术学院附属医院CT室，河南 信阳464000）

乳腺导管原位癌（DCIS）为临床女性较为高发的恶性疾病之一，该疾病早期病灶体积较小，触诊难以发现，造成患者错过最佳治疗时机，危害患者生命，因此，尽早明确疾病、实施有效治疗尤为重要［1］。影像学检查为乳腺疾病基础检查方式，其中钼靶X线摄影、磁共振成像（MRI）是常用两种检查方式，均具有方便、快捷、无创等优点，但单独使用发现，存在一定漏诊情况［2］。鉴于此，本研究将探讨钼靶X线摄影联合MRI检查在DCIS诊断中的应用价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月～2019年12月我院收治的91例疑似为DCIS患者，年龄46～68（57.28±4.10）岁；体重39～71（55.20±4.16）kg。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①伴有不同程度的乳房胀痛、可触性肿块等；②精神状态正常，可与医护人员建立有效沟通；③知晓此次研究，且与本院签署相关知晓同意书。（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②严重感染；③凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 钼靶X线摄影检查采用钼靶X线摄影机（深圳圣诺医疗设备股份有限公司提供）对所有患者进行检查，具体检查步骤为：指导患者脱去上衣，并将受检侧乳房放置于压迫器与钼靶X线台之间，采用自动曝光条件，分别予以头足位与内外斜位摄片检查，必要时需实施放大摄影操作，记录患者病灶形态、密度、钙化情况等。

1.3.2 MRI检查采用磁共振成像扫描仪（德国西门子公司提供）对所有患者进行检查，具体检查步骤为：指导患者取俯卧位，脱去上衣，并保持双侧乳房自然悬垂放置于线圈空隙之间，首先予以平扫，扫描仪参数分别为：T1WI SE序列TR设置为560ms，TE设置为20ms，T2WI STIR序列TR设置为5000ms，TE设置为42ms，视野为320mm×224mm,矩阵为320×330，层厚为5mm，层距为1mm，完成后，采用高压注射器为患者注入对比剂钆喷酸葡胺注射液（北京北陆药业股份有限公司），注射剂量为0.02mmol/kg，注射速率为2.5ml/s，进行三期矢状位增强扫描，每次采集时间的20s，间隔时间为1min，完成后，将获得的扫描图像上传至ADW4.3工作站进行图像处理。

1.4 临床观察指标邀请本院2名乳腺外科专家对所获得的钼靶X线摄影、MRI检查结果进行检阅，若2名专家意见出现分歧时，最终可经商讨得出结论，并以穿刺活检结果作为“金标准”，分析钼靶X线摄影联合MRI检查在DCIS诊断中的应用价值。

1.5 统计学处理数据采用SPSS2 2.0统计学软件进行处理，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，一致性采用Kappa检验，Kappa＞0.75表明一致性极好，0.4～0.75表明一致性较为理想，＜0.4表明一致性差，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 穿刺活检结果经穿刺活检得知，91例疑似DCIS患者中，29例确诊为DCIS，占31.87%，62例为非DCIS，占68.13%。

2.2 钼靶X线摄影、MRI单一检查与联合检查对DCIS诊断价值钼靶X线摄影、MRI联合检查的准确度、灵敏度、阳性预测价值均高于单一检查，差异有统计学意义（P＜0.05）；钼靶X线摄影、MRI联合检查的特异度与阴性预测价值略高于单一检查，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）；钼靶X线摄影与穿刺活检结果具有理想一致性（Kappa=0.492），MRI检查与穿刺活检检查结果具有理想的一致性（Kappa=0.453）；联合检查与穿刺活检检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.851）。见表1～4。

表1 钼靶X线摄影结果

表2 MRI检查结果

3 讨论

目前临床早期诊断DCIS主要依靠影像学检查，但该类检查方式较多，效果参差不齐，因此，本研究旨在探寻一种准确度更高的检查方式，以期提升疾病早期检出率。

表3 联合检查结果

表4 钼靶X线摄影、MRI单一检查与联合检查对DCIS诊断价值比较

穿刺活检为临床早期鉴别DCIS的“金标准”，具有较高的准确度，但该检查属于一种微创手术，对机体存在一定创伤，因此，临床应用存在一定局限。本研究结果显示，钼靶X线摄影、MRI联合检查的准确度、灵敏度、阳性预测价值均高于单一检查，且特异度与阴性预测价值略高于单一检查；联合检查与穿刺活检检查结果具有极好的一致性（Kappa=0.851）。分析原因在于，恶性病灶生长迅速，且在生长过程中对钙、盐等矿物质具有较强的亲和力，导致DCIS患者肿瘤细胞在生长过程中易出现钙、盐沉积，造成结构紊乱与严重的钙化情况，而钼靶X线摄影主要优势即在于对病灶钙化征象较为敏感，可准确识别钙化区域病灶的形态、分布情况，并根据病灶的致密性判断疾病性质，但该检查方式无法获得病灶周围血供情况，存在一定的误诊率［3～5］。MRI检查不仅对病灶周围软组织具有较清晰的成像效果，还可清晰显像周围血流动力学情况，从而提供更多的组织代谢功能信息，据此可及时定位病灶，并有效分析病灶及病灶周围组织形态、病变特点等，可弥补钼靶X线摄影的不足［6，7］。钼靶X线摄影、MRI联合应用于DCIS的诊断中，协同作用，可进一步提升准确度。

综上所述，钼靶X线摄影联合MRI检查对DCIS的诊断具有较高准确度、灵敏度及特异度，并与穿刺活检结果具有极好的一致性，可为临床早期判断DCIS提供可靠依据，值得临床推广应用。