分析异常子宫出血患者行不同方案治疗的临床疗效

刘连慧（信阳市第三人民医院妇产科，河南 信阳464000）

异常子宫出血多由下丘脑-垂体-卵巢轴异常调节而引起的神经内分泌失调所致，是妇科常见疾病，发病率较高［1］。目前临床主要分为药物与手术治疗两种方式，其中以药物治疗居多，如米非司酮、黄体酮等，但患者若长期药物治疗无效或合并子宫内膜病变、血液系统疾病，则需考虑做手术治疗［2］。宫腔镜下子宫内膜切除术作为宫腔镜技术中一种微创的综合术式，其可通过宫腔镜清晰地观察到宫腔内的组织结构，对子宫内膜进行电切，进以达到止血的目的［3，4］。为进一步改善患者异常子宫出血情况，本研究将采用不同方案治疗，分析其在该病的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月～2019年12月我院收治的98例异常子宫出血患者，按随机数字表法将其分为A组与B组各49例。A组年龄40～53（46.52±3.66）岁；病程3～12（7.50±0.32）个月。B组年龄38～54（46.16±3.03）岁；病程4～15（9.62±0.59）个月。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：符合《异常子宫出血诊断与治疗指南》[5]中相关诊断标准，经影像学检查确诊；患者均签署知情同意书。（2）排除标准：凝血功能异常；子宫畸形；存在既往子宫手术史。

1.3 方法

1.3.1 A组实施宫腔镜下刮宫术。具体方法：取截石位，静脉麻醉，在阴道内放置窥阴器，将宫颈充分暴露，检查子宫，并置入宫腔镜，注入膨宫液，压力控制在90～120mmHg，在宫腔镜直视下定位病灶，并观察子宫宫底、宫角、输卵管子宫开口等情况是否异常，宫腔镜下观察，完全刮除病灶，用负压吸管吸出宫腔容物可完成手术。

1.3.2 B组实施宫腔镜下子宫内膜切除术。具体方法：取截石位，硬膜外麻醉，在阴道内放置窥阴器，将宫颈充分暴露，检查子宫，将探针探至宫腔内7cm左右，动作轻柔将宫颈管扩张至9.5～10号，以顺利置入宫腔镜，注入膨宫液，压力控制在90～120mmHg，采用等离子双极宫腔镜电切系统，采用被动式双击电切环由上而下切割子宫内膜。切割范围至子宫内膜基底下2～3mm，电凝止血。

1.4 临床观察指标（1）疗效：术后1周根据《异常子宫出血诊断与治疗指南》评估，月经稳定或闭经、无出血情况为显效，月经稀少或正常、有少量出血情况为有效，治疗后月经周期和出血量均无明显改善为无效，总有效率=治愈+有效/总例数×100%。（2）性激素：术后1周取患者空腹静脉血4mL，以离心半径13.5cm进行3000r/min，离心10min，时间控制在5min左右，将血清分离，采用OTA-400全自动生化分析仪，行放射免疫分析法检测雄激素（E2）、孕激素（P）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成激素（LH）、睾酮（T）水平。（3）记录患者术后并发症发生情况，包括子宫穿孔、继发感染、阴道出血、宫腔粘连等。

1.5 统计学处理采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料用例（百分率）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较B组治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组性激素水平比较术后，B组E2、T水平高于A组，P、FSH、LH水平低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组性激素水平比较（±s）

表2 两组性激素水平比较（±s）

A组B组t P E2（ng/L）42.47±4.07 49.63±5.12 7.663＜0.001 P（μg/L）11.14±1.64 9.54±1.43 5.147＜0.001 FSH（IU/L）8.17±0.92 6.29±0.52 12.453＜0.001 LH（IU/L）10.47±1.84 9.01±1.15 4.710＜0.001 T（μg/L）0.41±0.08 0.49±0.09 4.651＜0.001

2.3 两组并发症发生情况比较A组出现2例阴道出血，1例子宫穿孔，1例宫腔黏连，发生率为8.16%，B组出现1例阴道出血，发生率为2.04%，两组术后并发症发生率比较，无显著性差异（χ2=2.841，P=0.092）。

3 讨论

异常性子宫出血分为功能性与器质性两种，其中功能性子宫出血使用药物治疗即可。但器质性出血致病因素较多，药物治疗效果较差，临床会根据患者疾病史并结合实验室检查进行诊断，进一步明确治疗方法［6］。刮宫术是传统较为广泛的一种治疗手段，但该术式较依赖医生的临床经验，需在盲视下进行病灶刮除，这会使病灶定位不准确，漏诊率也较高，预后并不理想［7］。

宫腔镜是一项集光源技术、传导技术、成像技术为一体的诊断治疗系统，该技术不仅可对子宫内病灶的位置、大小、形态及范围进行精确定位，还可在宫腔镜直视下实施手术操作，病灶切除效果更好，手术操作更方便［8］。但该术式也具有局限性，手术过程中多采用负压吸管或圆钳吸取宫腔内容物，这种机械操作手段虽可有效清除病灶，但也可能会对正常组织造成一定的损伤，导致患者术后疼痛明显，同时刮宫术难以深入宫底、宫角部位，所以可能会导致病灶切除不彻底，会存在病根残留，导致术后疾病复发风险较高。柯宇桦［9］学者研究指出，宫腔镜下子宫内膜切除术相比宫腔镜下刮除术临床疗效更高，并发症发生率更低。本研究结果显示，治疗后，B组的临床疗效高于对照组，并发症发生率低于对照组，由此可见，宫腔镜下子宫内膜切除术相比宫腔镜下刮除术疗效更佳，同时并发症发生率更低，这也与上述学者研究结果一致。分析原因为宫腔镜下子宫内膜切除术在宫腔镜的引导下，通过直视宫腔可有效确认病灶生长部位，将电流转换为对应的热效应，使用被动双极电切环在高速下做内膜切除，这种方式不仅可完整清除病灶，有效避免刮宫术因过度刮除而损伤子宫，降低子宫内膜对激素的反应能力，还可阻止局部子宫内膜纤维增生，且子宫上不留有切口，可在一定程度上保留患者的盆底解剖结构，因此更易被患者接受［10］。本研究结果显示，B组性激素水平恢复更趋于术前水平，进一步说明宫腔镜下子宫内膜切除术更利于保护卵巢功能，帮助预后。

综上所述，宫腔镜下子宫内膜切除术相比刮宫术在异常子宫出血中治疗效果较好，可更有效地抑制出血，改善性激素水平，降低并发症发生率。