腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术治疗胆总管结石效果观察

赵仕侠（兰州五零四医院外科，甘肃 兰州730065）

胆总管结石是临床常见的结石类型，且发病率较高，多发于胆总管下段。胆总管结石患者临床多伴有寒战、高热、上腹绞痛等症状，对患者的正常生活造成严重的影响，故应采取及时有效的治疗措施，避免病情进展导致急性胆管炎［1］。以往，临床多采用开腹手术进行治疗，可有效缓解患者的临床症状，但该术式创伤较大，术后恢复较慢，限制其临床应用［2］。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆总管切开取石术（LTDBDE）在临床得到应用，但该术式需将胆总管切开，创伤仍较明显，对患者术后康复不利。随着临床对胆囊管认识的加深，腹腔镜经胆囊管胆总管探查取石术（LTCBDE）可进一步减小手术创伤，促进患者术后恢复[3]。鉴于此，本研究旨在探讨LTCBDE治疗胆总管结石患者的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月～2020年1月我院收治的89例胆总管结石患者分为对照组44例和观察组45例。观察组中男25例、女20例；年龄25～73（45.44±8.53）岁；病程1～9（3.22±0.52）年。对照组中男25例、女19例；年龄24～75（45.36±8.42）岁；病程1～10（3.30±0.58）年。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，且患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准（1）纳入标准：①经腹部CT检查确诊；②胆总管直径＜1cm，胆囊直径＞3mm；③结石数量≤5枚。（2）排除标准：①腹部手术史；②严重精神疾病；③病情危重；④凝血功能障碍；⑤肝肾功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 观察组采用LTCBDE治疗。气管插管全麻后，于脐下1cm作观察孔，剑突下1cm作主操作孔，辅助操作孔为右锁骨中线、右腋前线。建立气腹，将腹腔镜、电钩、抓钳置入，对胆囊三角进行解剖，采用可吸收生物夹对胆囊动脉进行结扎，钛夹对胆囊壶腹部进行结扎，将胆总管直径的1/3～2/3切开，分离钳对胆囊管进行扩张，采用胆道镜进行胆总管探查、取石，无结石残留后将胆道镜退出，可吸收生物夹结扎胆囊管近端，于钛夹与生物夹之间将胆囊管切断，将胆囊动脉切断，切除胆囊。

1.3.2 对照组对照组采用LTDBDE治疗。气管插管全麻后，于脐下1cm作观察孔，剑突下1cm作主操作孔，辅助操作孔为右锁骨中线、右腋前线。对胆囊三角进行解剖，可吸收生物夹对胆囊动脉进行结扎，钛夹与可吸收生物夹对胆囊管进行结扎，将胆总管切开，胆道镜探查、取石，无结石残留后将胆道镜退出，留置T管引流，钛夹与可吸收生物夹间将胆囊管离断，将胆囊动脉切断，切除胆囊，留置腹腔引流管。

1.4 临床观察指标（1）临床指标：统计两组术中出血量、肛门排气时间、手术时间及住院时间。（2）比较两组并发症（急性胰腺炎、胆管炎、胆漏、腹腔感染）发生及术后1天复查（腹部平片）结石残留情况。

1.5 统计学处理数据采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以例（百分率）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组肛门排气时间、手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组并发症、结石残留比较观察组并发症发生率4.44%（2/45）略低于对照组13.64%（6/44），但组间比较，无显著性差异（P＞0.05）；两组结石残留率比较，无显著性差异（P＞0.05）。见表2。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

对照组观察组t P手术时间（min）152.68±33.78 109.34±29.02 6.497 0.000术中出血量（ml）48.42±15.12 30.42±10.98 6.437 0.000住院时间（d）9.21±3.65 6.25±3.43 3.943 0.000肛门排气时间（h）28.68±8.47 22.53±7.45 3.639 0.001

表2 两组术后并发症、结石残留比较[n（%）]

3 讨论

胆总管结石是临床肝胆外科常见多发病，患者病情多较为严重，严重威胁患者的生命健康。临床治疗胆总管结石以手术为主，开腹手术是临床以往常用手术方式，具有广泛的适应症，但其创伤较大，患者术后恢复较慢。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜手术取代传统开腹手术成为临床治疗胆总管结石的首选方式［4］。LTCBDE与LTDBDE是临床常用的微创术式，均具有创伤小、术后恢复快的优点，但关于二者之间的优劣尚不明确。

本研究结果显示，观察组肛门排气时间、手术时间及住院时间均比对照组短，术中出血量比对照组少，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组并发症发生率4.44%（2/45）略比对照组13.64%（6/44）低，但组间比较无显著性差异（P＞0.05）；而两组结石残留率比较也未见明显差异（P＞0.05）。表明胆总管结石采用LTCBDE具有一定的临床效果，术后患者创伤较小，且可减少术中出血量，利于患者术后恢复。LTDBDE具有广泛适应症，一般可采用开腹手术治疗的患者均可进行LTDBDE，但在术中将胆总管切开时，如分离血管不彻底可损伤胆囊动脉，使术中出血量增加；且术后需留置T管，可导致大量胆汁流失，引起胆汁高压，并出现胆总管狭窄、感染、胆漏等并发症［5］。而LTCBDE经胆囊管自然管道，直接利用胆道镜进行取石，有效将胆总管的完整性保留，有效减少手术创伤，在取石结束后，对胆囊管进行结扎、离断，再进行缝合，避免留置T管造成并发症的发生，对胆总管的解剖和功能影响小，避免了大量胆汁流失造成的水电解质紊乱、营养流失及消化功能下降，促进患者术后恢复［6］。但同时LTCBDE存在一定禁忌：（1）胆囊管位于胆总管后壁开口；（2）胆总管内巨大结石、多发结石；（3）需进行胆肠吻合；（4）合并胆道肿瘤、肝内结石、胆管狭窄。

综上所述，LTCBDE治疗对胆总管结石患者的创伤较小，可降低术中出血量，利于术后恢复。