胸部低剂量螺旋CT对早期肺癌筛查的应用效果评价

陈浩浩 裴 潞

1.广东省中山陈星海医院放射科，广东中山 528415；2.广东省中山陈星海医院肾内科，广东中山 528415

肺癌是临床上较为常见的一种癌症疾病类型，近年来，该病的临床发病率及致死率均处于逐年递增趋势，进而对患者的生命安全造成了严重威胁[1]。由于肺癌患者在癌症初期症状表现均较为隐晦，进而致使多数患者在疾病确诊后，其病情均已处于癌症晚期，从而错过了进行初期手术治疗的最佳时机[2]。早期肺癌筛查是一种提升肺癌早期检出率的重要举措[3]。目前，临床方面多采用胸部CT检查或胸部X线检查的方式开展肺癌筛查工作[4]；胸部CT检查中的低剂量螺旋CT检查作为一种新型的CT检查方法，其可采用约占常规放射剂量1/5的低射线扫描，即可得到完整的胸部CT图像[5]。相关研究资料表示，该CT检查方法有助于提升肺癌疾病检出率[6]。为进一步分析低剂量螺旋CT检查的临床应用价值，本研究主要探讨了胸部低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年12月至2019年5月于本院进行健康体检的560例体检者作为研究对象，全部体检者均接受胸部低剂量螺旋CT检查，另选取同期于本院进行胸部常规剂量螺旋CT检查的200例体检者作为对照。

560例接受胸部低剂量螺旋CT检查的体检者中，男351例，女209例，年龄42～81岁，平均（60.2±7.3）岁；其中，肺癌家族史的患者76例，恶性肿瘤家族史的患者103例，肺部疾病病史的患者216例，糖尿病病史的患者92例，冠心病病史的患者73例。200例接受胸部常规剂量螺旋CT检查的体检者中，男106例，女94例，年龄45～83岁，平均（60.5±7.5）岁；其中，恶性肿瘤家族史的患者36例，肺部疾病病史的患者74例，糖尿病病史的患者35例，冠心病病史的患者55例。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①对本研究知情，并已签署研究知情同意书；②可主动配合开展研究内容；③具有完整的基础信息资料。排除标准：①年龄＜40岁；②合并患有严重的功能障碍性疾病；③合并存在CT扫描相关禁忌证。

1.2 方法

低剂量螺旋CT扫描的具体扫描方法如下：应用飞利浦公司所生产的128层螺旋CT扫描仪为研究对象开展CT扫描。扫描开始前，协助研究对象取仰卧位姿势，双手上举，于吸气末一次屏气完成全部扫描操作，扫描模式为平扫，扫描范围为肋膈角尖端水平位置处至胸廓入口部位。扫描参数设置：管电压参数为120 kV，管电流参数为30 mA，薄层重建层厚参数为1.25 mm，间隔参数为0.8 mm，机架转速设置为0.6 s/转。将CT扫描所得到的胸部完整容积图像传输至图像存档系统中，并使用影像工作站进行阅片。

常规剂量螺旋CT扫描除管电流参数设置为220mA以外，其余操作流程及参数设置均与低剂量螺旋CT扫描相同。

1.3 观察指标

比较不同剂量胸部螺旋CT检查方法的检查结果、CT扫描参数（CTDlvol）和辐射剂量（DLP），并分析胸部低剂量螺旋CT的肺癌筛查结果准确性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件对本研究数据进行分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法的检查结果比较

根据560例体检者的胸部低剂量螺旋CT检查结果可得知，筛查后，肺结节检出患者例数为320例，占比为57.1%（320/560）；肺癌检出患者例数为35例，占比为6.3%（35/560）；根据200例体检者的胸部常规剂量螺旋CT检查结果可得知，筛查后，肺结节检出患者例数为130例，占比为65.0%（130/200）；肺癌检出患者例数为19例，占比为9.5%（19/200）。胸部常规剂量螺旋CT的肺结节检出率高于胸部低剂量螺旋CT（χ2=3.767，P=0.052），其肺癌检出率高于胸部低剂量螺旋CT（χ2=2.358，P=0.125），两种检查方法的各项检出结果组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

在接受胸部低剂量螺旋CT检查的560例体检者中，209例女性体检者的肺结节检出例数为130例，占比为62.2%（130/209），其肺癌检出例数为16例，占比为7.7%（16/209）；351例男性体检者的肺结节检出例数为190例，占比为54.1%（190/351），其肺癌检出例数为19例，占比为5.4%（19/351）。女性体检者的肺结节检出率高于男性体检者（χ2=3.484，P=0.062），其肺癌检出率亦高于男性体检者（χ2=1.124，P=0.289），组间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两种检查方法的CT扫描参数及辐射剂量比较

胸部低剂量螺旋CT检查的CTDlvol及DLP值均低于胸部常规剂量螺旋CT检查（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检查方法的CT扫描参数及辐射剂量比较（±s）

表1 两种检查方法的CT扫描参数及辐射剂量比较（±s）

检查方法 n管电压（kV）管电流（mA）CTDlvol（mGy）DLP（mGy）胸部常规剂量螺旋CT检查200 120 220 11.6±2.7375.3±29.2胸部低剂量螺旋CT检查 560 120 30 1.6±0.2 51.5±11.3 t值 87.081 220.423 P值 0.002 0.003

2.3 胸部低剂量螺旋CT的肺癌筛查结果准确性分析

根据经胸部低剂量螺旋CT诊断为肺癌的35例患者的病理诊断结果可得知，经病理诊断证实确诊为肺癌的患者共有31例，该检查方法的肺癌诊断准确率为88.6%（31/35）。在35例经胸部低剂量螺旋CT诊断为肺癌的患者中，癌症分期为Ⅰ期的患者有27例，Ⅱ期的患者有7例，Ⅲ期的患者有1例，其中，有4例癌症分期为Ⅱ期的患者为误诊；进而得知，胸部低剂量螺旋CT检查的肺癌早期确诊率为77.1%（27/35）。

3 讨论

肺癌是我国临床发病率最高的癌症疾病之一，随着现代生活方式的不断改变，该类患者的疾病致死率呈逐年递增趋势[7]。以往，临床方面多采用常规剂量胸部螺旋CT检查方法为肺癌高危人群进行疾病筛查[8]，上述检查方法虽可得到较高的疾病诊断准确性，但患者在检查期间需暴露于较高浓度的辐射环境下，进而会对其机体健康水平带来一定的不良影响[9-10]。而在医学诊疗技术及影像学技术不断发展的背景下，胸部低剂量螺旋CT检查现已在肺癌高危群体的病情筛查中得到了广泛应用，该检查方法具有任意平面扫查、多方向成像、检查图像分辨率高等优势，进而可在肺癌疾病的早期筛查中提供临床参考价值较高的检查及评估结果[11-14]。相关研究资料已证实，胸部低剂量螺旋CT检查在肺癌早期筛查中具有较高的临床应用价值[15]。

本研究通过为研究对象分别开展胸部低剂量螺旋CT检查及胸部常规剂量螺旋CT检查后发现，在560例接受胸部低剂量螺旋CT检查的体检者中，肺结节检出患者例数为320例，占比为57.1%，肺癌检出患者例数为35例，占比为6.3%；而在200例接受胸部常规剂量螺旋CT检查的体检者中，肺结节检出患者例数130例，占比为65.0%，肺癌检出患者例数为19例，占比为9.5%；不同剂量胸部螺旋CT检查方法的肺结节及肺癌检出率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；表明低剂量胸部螺旋CT检查可得到与常规剂量胸部螺旋CT检查较为相似的肺结节及肺癌检出率。在接受胸部低剂量螺旋CT检查的560例体检者中，女性体检者的肺结节检出例数为130例，占比为62.2%，其肺癌检出例数为16例，占比为7.7%；男性体检者的肺结节检出例数为190例，占比为54.1%，其肺癌检出例数为19例，占比为5.4%；表明本研究经胸部低剂量螺旋CT所检出的肺癌患者的性别差异较小。依据不同剂量胸部螺旋CT检查的扫描参数及辐射剂量可得知，胸部低剂量螺旋CT检查的CTDlvol及DLP值均低于胸部常规剂量螺旋CT检查；表明与胸部常规剂量螺旋CT检查相比，胸部低剂量螺旋CT检查可明显减少CT扫描辐射量，从而有效提高扫描检查的安全性。

依据病理检查结果可得知，胸部低剂量螺旋CT检查的肺癌筛查诊断准确率为88.6%（31/35），其肺癌早期确诊率为77.1%（27/35）；在接受胸部常规剂量螺旋CT检查后诊断为肺癌的19例体检者中，确诊为肺癌的患者有17例，该检查方法的肺癌筛查诊断准确率为89.5%（17/19）；而在17例确诊为肺癌的患者中，癌症分期为Ⅰ期的患者有16例，Ⅱ期的患者有1例，胸部常规剂量螺旋CT检查的肺癌早期确诊率为94.1%（16/17）。上述数据经统计学分析后可知，不同剂量的胸部螺旋CT检查的肺癌早期确诊率比较无明显差异；该研究结果与周轲等[16]的研究中早期肺癌检出率组间比较结果较为相似，进一步表明胸部低剂量螺旋CT检查可得到与胸部常规剂量螺旋CT检查较为相似的早期肺癌诊断结果。分析原因，可能是胸部低剂量螺旋CT检查与胸部常规剂量螺旋CT检查的流程相比，除检查辐射剂量差异外，其余检查内容均基本相同，进而得到了较为相似的检查准确率。

综上所述，胸部低剂量螺旋CT检查在早期肺癌筛查中具有一定的应用价值，可基本满足早期肺癌的筛查需求，同时可明显减少患者在检查期间所接收的辐射剂量，安全性较高，值得进行推广应用。