Roy适应护理模式用于手外伤护理对患者生活质量的影响分析

梁笑玲 陈 妹 廖国辉 王小曼 刘彩萍

广东省中山市黄圃人民医院，广东中山 528429

手是进行日常生活和参加社会劳动的基础，与外界的接触最频繁，因此最容易受伤。中山地区位于珠三角的腹地，是广东省的制造业发达地区，电子、五金、服装、建筑等劳动密集型、手工操作型中小型企业占多数，是职业手外伤的高发地区，此外机动车的快速增长，交通事故导致的手外伤亦迅速增加，职业及交通事故手外伤患者是我科手外伤患者的主体[1-3]。我国手外科技术一直处于世界先进水平，但由于护理人员的配备不足、工作繁忙、护理模式等诸多因素的影响，大多数医院的手外伤护理模式都是以基础护理为主的现代护理[4]。Roy模式作为一种针对性控制患者受到的各种外界刺激，从而使患者适应环境，建立一个以患者生命健康为基础的护理模式[5]。目前临床上关于外伤护理中引入Roy适应模式的研究报道并不多见，因此Roy适应模式是否对手外伤护理有更优越的效果值得护理人员进行实践研究[6]。本研究分析手外伤患者应用Roy适应模式后对其生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年9月在我院骨科住院治疗且符合入选标准的手外伤患者60例为观察对象，随机分为观察组及对照组，每组各30例；其中对照组男19例，女11例；年龄12～68岁，平均（40.3±8.7）岁。观察组男20例，女10例；年龄11～69岁，平均（40.5±8.9）岁。纳入标准：表达及交流无异常；住院时间不少于2周；签订知情同意书的患者。排除标准：入院前患有精神障碍疾患；患有急性、慢性并发症和肝、肾功能不全的患者。两组患者性别、年龄、病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理，主要内容包含定期对患者进行体检、严格按照医嘱实施用药和治疗，对于情绪不良的患者及时给予心理疏导，对患者及其家属进行健康宣教，并为其提供饮食指导等。观察组在此基础上联合Roy模式护理干预。①一级评估：医护人员从生理功能、角色功能、自我概念、相互依赖这4个方面评估患者，收集材料，分辨出哪些是适应性反应，哪些是无效性反应。②二级评估：将无效性反应相关的刺激（毒素滋生、细胞免疫缺损、机体免疫力下降）、固有刺激（生活环境、工作压力等）归纳、收集，深入评估其影响因素，并明确原因。③诊断：对以上刺激进行反复循证后进行汇总，提出具体的护理诊断。④制订目标：依据各个方面的诊断，制订对应的护理方案，将适应性反应的范围进一步扩大。⑤措施：根据诊断，制订个性化的护理措施，从而减少相应刺激频率和强度的发生。⑥评价：总结并评价此次护理措施及结果，让患者更好地掌握其控制方法。相关护理措施如下。①角色功能护理：利用沟通、交流等方式，让患者认可其在家庭中的不可或缺性，增加其在家庭以及社会中所处角色的重要性，提升自身责任感；同时让患者正视疾病，了解其目前的“患者”角色，主动配合医护人员疾病治疗和预防。②相互依赖护理：让患者家属了解陪伴对于患者治疗的意义，使患者一定程度上依赖家庭，通过家人的监督、鼓励，提升治疗信心，从而更快康复。

1.3 观察指标及评价标准

对两组患者护理前后负面情绪、生活质量进行比较，采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）[7]对两组患者护理前后评分比较。70分及以上为重度，60～69分为中度，50～59分为轻度，50分以下为无负面情绪。得分越高，焦虑及抑郁的状况越严重。生活质量标准依据QOL-BREF评分系统[8]对生理、心理、环境、社会4个维度综合评估，各个维度得分为0～100分，得分越高，表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

本研究相关数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，其中计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后抑郁、焦虑评分比较

两组患者护理后抑郁、焦虑评分均显著低于护理前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组护理前后的抑郁、焦虑评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后的抑郁、焦虑评分比较（±s，分）

组别 n SDS评分SAS评分护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值对照组 30 67.86±7.12 48.54±6.28 11.146 0.000 65.36±10.28 49.75±6.34 7.079 0.000观察组 30 67.77±7.53 36.39±5.42 18.525 0.000 65.27±10.36 35.87±6.11 13.388 0.000 t值 0.048 8.022 0.034 8.634 P值 0.962 0.000 0.973 0.000

表2 两组护理前后QOL-BREF评分比较（±s，分）

表2 两组护理前后QOL-BREF评分比较（±s，分）

组别 n 心理生理护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值观察组 30 51.45±6.94 78.65±7.33 14.759 0.000 48.65±5.33 79.55±8.89 16.328 0.000对照组 30 51.23±6.87 71.14±6.47 11.556 0.000 48.74±5.47 70.32±7.72 12.493 0.000 t值 0.123 4.207 0.065 4.294 P值 0.902 0.000 0.949 0.000组别 n 社会 环境护理前 护理后 t值 P值 护理前 护理后 t值 P值观察组 30 55.65±5.33 71.68±6.25 10.689 0.000 58.65±6.33 81.68±6.55 13.848 0.000对照组 30 55.14±5.47 62.57±5.18 5.402 0.000 58.14±6.47 72.67±6.00 9.019 0.000 t值 0.366 6.147 0.309 5.556 P值 0.716 0.000 0.759 0.000

2.2 两组护理前后QOL-BREF评分比较

两组患者护理后的QOL-BREF评分显著高于护理前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

3 讨论

手外伤多为综合伤，常同时伴有皮肤、神经、血管、肌腱、骨和关节的损伤，伤后出血、疼痛、并发症治疗及康复时间长、恢复不理想、手部瘢痕、手指残缺、手部畸形等给患者带来了负面的心理影响，手部功能丧失、日常生活自理能力下降、经济来源受影响、理赔纠纷等现实问题困扰着患者[9]。手外伤造成劳动能力下降，可能丧失工作岗位，给家庭带来沉重的负担，造成家庭矛盾，患者心理压力极大。紧张恐惧、悲观失望、焦虑抑郁等负面情绪贯穿了患者伤后整个治疗康复过程，出现消极治疗，甚至有患者认为治疗或手术会存在失误，出现医患关系紧张、医患纠纷等不良事件[10]。随着医学的发展，现代医学模式（生物-心理-社会医学模式）已经取代了传统医学模式，护理模式的改革也应遵循及贯穿于这一模式[11]。我国经济与卫生事业的快速发展，医疗护理服务模式也在不断探索与改进，目前全面实施以患者为中心的优质护理服务，因此Roy适应模式受到护理人员的关注，在实践中不断发展与完善[12]。

Roy适应模式护理自1970年问世以来，已广泛应用于临床护理中；Roy适应模式从整体的观点出发，认为人是一个由刺激与适应水平、适应机制、适应反应等部分构成的整体的适应系统，其内涵是机体对内外刺激的感知、调节及做出的生理、心理等行为反应，或适应反应，或无效反应[13-14]。马兰等[15]选择92例手外伤患者作为研究对象，分别观察其采用常规护理模式的应用效果，结果发现延伸护理能够明显提高患者的护理满意程度和生活质量，与本研究结果相似。其原因可能是Roy适应模式的实施要求护理人员对患者花费更多的时间及精力，从治疗、心理、生活等方面给予相应的护理措施，促进患者在自我概念、生理功能、相互依赖和角色功能适应性反应，减少或消除无效反应，提高患者的健康水平。此外，Roy模式护理有效改善了负面情绪的影响以及提高了生活质量，护理中医护人员有目的地控制各种刺激，并保证其适应能力和适应范围相一致，从而有效提高患者的适应能力，更重要的是增强了患者的生理调节器、认知调节器[16-17]。

综上所述，Roy适应护理模式用于手外伤患者护理中可以有效改善其负面情绪、提高患者的生存质量，值得临床推广使用。