剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的影响因素及临床护理分析

钟春媚 柏 智 纪艳洁 乔 洁 王明喜 罗合英

广东省东莞市东南部中心医院产科，广东东莞 523000

剖宫产术是辅助分娩的主要手段，其可挽救难产产妇生命和改善妊娠结局，故被临床广泛应用。随着二胎政策的开放，接受剖宫产术的产妇也越来越多，人们对分娩的舒适度的要求也越来越高，为了减轻宫缩疼痛，选择剖宫产术的孕妇逐渐增多[1-2]。尽管剖宫产术能够降低难产风险，解决高危妊娠的问题，帮助产妇安全、顺利分娩，但是产妇产后容易发生大出血、术后感染等并发症，可严重危及其生命安全[3]。临床认为，在经过剖宫产术后，再次妊娠孕妇更应选择阴道分娩的方式，这对孕妇和新生儿的健康具有积极作用，但仍然有大多数产妇对阴道分娩存在偏见，同时因生理上的疼痛对其产生抵抗心理和恐惧心理，从而选择剖宫产术进行分娩[4]。另外，也有部分孕妇因缺乏对剖宫产术后再次妊娠分娩相关知识的认知，而盲目选择剖宫产术。因此，剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的选择已然成为困扰产科医生的难题。鉴于此，本研究探讨剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的影响因素及临床护理，旨在降低剖宫产术后再次妊娠孕妇剖宫产术的选择率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广东省东莞市东南部中心医院（我院）产科2018年6月至2020年4月收治的100例剖宫产术后再次妊娠孕妇作为研究对象，根据其所选择的分娩方式进行分组，将选择阴道分娩的孕妇纳入参照组（55例），将选择剖宫产术辅助分娩的孕妇纳入研究组（45例）。本研究已经过我院医学伦理委员会的审核，所有孕妇自愿参与研究。纳入标准：①参与研究前行剖宫产术分娩者；②单胎妊娠者；③资料完善者。排除标准：①有心脏手术史者；②凝血功能障碍者；③交流障碍或智力障碍者；④存在明确剖宫产术指征者。研究组孕妇年龄23～36岁，平均（30.28±4.16）岁；孕龄35～40周，平均（38.52±0.71）周；孕次1～3次，平均（1.67±0.56）次。参照组孕妇年龄23～40岁，平 均（30.56±4.27）岁；孕 龄35～41周，平 均（38.64±0.75）周；孕次1 ～ 4次，平均（1.70±0.68） 次。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在两组孕妇的围生期护理期间，收集其一般资料（上次剖宫产与再次妊娠间隔时间、月收入、年龄、孕龄、文化程度等），并记录产前体重水平，观察其宫口扩张情况。比较两组孕妇妊娠信息的差异性。采取问卷调查方式，了解孕妇对于剖宫产术后再次妊娠分娩知识的掌握程度、对疼痛恐惧程度进行评价。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对本研究数据进行统计学分析，将所有指标带入进行单因素方差分析，以百分比表示计数资料，行χ2检验，组间比较有差异的标量与剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的选择情况进行Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析

两组剖宫产与再次妊娠间隔时间、月收入、产前体重比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究组阴道分娩史、宫口扩张＜5 cm、恐惧疼痛、文化程度低发生率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。结果显示，阴道分娩史、宫口扩张＜5 cm、恐惧疼痛、文化程度低与影响剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式的选择具有相关性。

表1 剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择相关性单因素分析[n（%）]

2.2 多因素回归分析

多因素Logistic回归分析结果显示，剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的危险因素是阴道分娩史、宫口扩张＜5 cm、恐惧疼痛及文化程度低，见表2。

表2 多因素分析非条件Logistic回归分析结果

3 讨论

3.1 因素分析

本研究结果显示，研究组阴道分娩史、宫口扩张＜5 cm、恐惧疼痛、文化程度低占比率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示阴道分娩史、恐惧疼痛、宫口扩张、文化程度是影响剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择主要独立因素。产前体重较低的孕妇在营养和体力方面较薄弱，可在阴道分娩中因体力不支而出现宫缩乏力的情况，故大多数孕妇对其有所顾虑，为保证分娩的安全性，而选择剖宫产术辅助分娩，但因产前保健的干预，大部分产妇体重都达到相应标准，故不会影响其分娩方式的选择[5]。随着二胎政策的开放，且人们经济水平与生活水平的提高，大多数孕妇或家属个人的月收入相对较高，对医疗水平与服务要求也越来越高，大多数妊娠孕妇对分娩方式的选择相对自由，但这对剖宫产选择的影响不大[6]。具有阴道分娩史孕妇对经阴道分娩的疼痛产生一定的心理阴影，且部分孕妇难以承受宫缩疼痛，为了减轻分娩的不适感，故而会选择剖宫产辅助分娩[7]。在传统观念中，经阴道分娩是最佳的分娩方式，同时也要根据孕产妇的实际情况来决定，但随着孕妇对宫缩疼痛的抵抗能力逐渐弱化，开始追求无痛分娩，然而无痛分娩却难以把控宫口扩张情况，容易错过最佳的镇痛药物注射时机[8]。因此，对分娩疼痛的恐惧可促使孕妇将剖宫产术辅助分娩作为首要选择。宫缩乏力、情绪不佳都会影响宫颈口的扩张，宫口扩张缓慢容易导致胎儿窒息，引起胎儿死亡的风险，从而使孕产妇被动选择剖宫产术[9]。由于大多数孕妇文化程度低，对剖宫产和阴道分娩的认知不足，对阴道分娩缺乏一定的信心，并产生过度的担忧与焦虑，再加上护理人员未对孕妇进行深入系统化教育，解决孕妇存在的问题，缓解其顾虑，从而影响孕妇对分娩方式的做出正确的选择[10]。本研究多因素分析非条件Logistic回归分析结果显示，宫口扩张、疼痛恐惧是影响剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的危险因素，虽然阴道分娩史在相关因素分析中占比较高，但难以对此实施护理干预，故而选择宫口扩张、疼痛恐惧。

3.2 护理干预

本研究多因素Logistic回归分析结果表明，剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的危险因素是阴道分娩史、宫口扩张＜5 cm、恐惧疼痛及文化程度低，提示宫口扩张＜5 cm与恐惧疼痛决定着剖宫产术后再次妊娠孕妇对分娩方式的选择。因此，临床应根据剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的影响因素作出相应的护理干预措施。通过采取多种多样的护理服务，使孕妇提高对阴道分娩的认知，并积极主动地改变产妇对经阴道分娩的偏见与消极态度，让孕妇合理选择自身分娩方式，进而避免其因自身非理性分娩意向选择剖宫产手术，以降低再次剖宫产带来的风险，平衡剖宫产与经阴道分娩的比例，保证孕妇与新生儿的健康与安全[11-12]。

宫口扩张可产生强烈的疼痛感，耗时久，且缺乏对阴道分娩的认知，容易使孕产妇产生紧张或恐惧等不良情绪，缺乏信心，进而影响规律宫缩，导致宫口难以扩张，最终被迫选择剖宫产分娩。因此，针对以上情况，应加强健康宣教，护理人员需要采用图文或视频的方式向孕妇详细说明剖宫产与经阴道分娩的优劣势，并用简单化的语言告知孕妇“剖宫产术后阴道试产（TOLAC）”的积极作用，提高其对经阴道分娩的认知水平，不仅能增强孕妇阴道分娩的自信心，还能缓解其阴道分娩的不良情绪；另外，要科学指导孕产妇配合宫缩，耐心等待宫口扩张，并适当夸赞孕产妇，增强信心，还要注意休息，补充营养，增强体力，能缓解其紧张感与疲劳感，同时密切检测孕产妇宫口扩张情况，从而确保宫口顺利扩张[13]。

对阴道分娩疼痛产生过度恐惧的孕妇大多数是因为以往得不到规范与合理的产前指导，从而造成极大的心理阴影，故临床护理应注重孕妇的心理干预、分娩指导以及疼痛干预，让孕妇树立阴道分娩信心，时刻陪伴孕妇，以消除顾虑，积极配合阴道分娩，保证阴道分娩的舒适感。因而，护理人员应主动与孕妇交流，耐心倾听其诉求，并给予理解、同情和鼓励，同时了解孕妇内心的顾虑，针对性消除其不良情绪，通过音乐、阅读以及唱歌等方式转移其对分娩疼痛的注意力，以消除其对阴道分娩的恐惧[14-15]。此外，还要与家属合作交流，给予孕妇一定的家庭支持和关怀，能使孕妇主动、理性选择合适的分娩方式，从而保证剖宫产率得到降低。针对难以忍受疼痛的孕产妇，可适当给予物理疗法和药物镇痛，根据实际需求，让孕产妇选择无痛分娩，既能减轻其疼痛症状，又能保证阴道分娩顺利进行。

综上所述，宫口扩张＜5 cm、恐惧疼痛是影响剖宫产术后再次妊娠孕妇分娩方式选择的主要独立因素，临床应加强对孕妇的健康教育，提高其对阴道分娩与剖宫产的认知，以纠正错误观念，使其根据实际情况选择合理的分娩方式，以降低剖宫产的选择率。