布地奈德联合维生素D治疗儿童支气管哮喘的疗效

吴盛桥 区发强 黄建聪

广东省佛山市南海区第四人民医院儿科，广东佛山 528211

儿童支气管哮喘是临床上的常见且多发的呼吸道变态反应性疾病，近年来，该病的发生率呈现出明显的升高趋势，且呈现出季节性高发病，春季的发病率偏高[1-2]。支气管哮喘患儿伴有反复发作的喘息、胸闷、咳嗽等症状，虽然目前临床上尚无根治疾病的方法，且对儿童支气管哮喘的具体发病机制尚未明确，但通过系统规范的临床治疗依然可以缓解临床症状，减少哮喘的发作次数，从而提升患儿的生存质量[3-4]。吸入糖皮质激素是治疗儿童支气管哮喘的常用方法，布地奈德是常用的糖皮质激素治疗药物，有局部抗炎的治疗效果，能够减轻支气管平滑肌收缩，缓解哮喘症状，保障用药的安全性[5-6]。维生素D可调节免疫功能，通过调节免疫功能来控制、减少哮喘的发作[7]。本研究共选取广东省佛山市南海区第四人民医院儿科（我院）收治的70例支气管哮喘患儿作为主要对象，旨在深入研究和探讨布地奈德与维生素D联合用药的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取70例我院2019年1月至2020年1月收治的支气管哮喘患儿。按随机数字表法分为两组，每组各35例。

观察组男21例，女14例；年龄为4～13岁，平均（8.25±1.35）岁；病程 4～12个月，平均（8.23±1.24）个月。对照组男20例，女15例；年龄为4～14岁，平均（8.47±1.48）岁；病程4～13个月，平均（8.27±1.28）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会通过。

纳入标准：入院后均接受影像学检查，明确诊断为支气管哮喘；对治疗药物无使用禁忌或过敏史；家属对本研究表示知情和同意。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；严重过敏体质者；治疗依从性差者。

1.2 研究方法

两组患儿均予以常规治疗，常规治疗内容主要有抗感染、吸氧等，建立在常规治疗基础上，观察组与对照组分别用不同的药物进行进一步治疗。

对照组患儿增加布地奈德治疗，给予布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，H20140474，2 ml∶ 0.5 mg）0.05 mg/kg吸入+硫酸特布他林雾化液（AstraZeneca AB，H20140108，2 ml∶ 5 mg）0.1 mg/kg进行雾化吸入治疗，每日2次，共治疗5～7 d。

观察组患儿采用布地奈德联合维生素D治疗：①用布地奈德0.05 mg/kg吸入+硫酸特布他林雾化液0.1 mg/kg行雾化吸入；②给予维生素D滴剂[国药控股星鲨制药（厦门）有限公司，H35021450，400U]治疗，每日1次，每次1粒，直接嚼服或将软胶囊尖端开口后滴入患儿口中，共治疗5～7 d。

1.3 观察指标以及评价标准

主要观察和评价治疗总有效率、哮喘症状、通气功能以及不良反应发生率。

判定治疗总有效率的标准参考文献[8]，显效：治疗后患儿的咳嗽、喘息等临床症状完全消失或基本消失，听诊肺部无哮鸣音，实验室检查提示白细胞正常，胸部影像学基本无斑片状阴影；有效：治疗后患儿的临床症状有所改善，肺部哮鸣音减少，白细胞恢复至正常，胸部影像学显示斑片状阴影大部分吸收；无效：治疗后临床症状未缓解，且双肺有哮鸣音，白细胞测定结果高于正常值，斑片状阴影未被吸收或阴影面积增大。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

评价咳喘症状改善情况的标准参考文献[9]：评估两组患儿日间哮喘和夜间哮喘症状的改善情况，评估哮喘症状改善的评分范围是0～3分，0分表示无症状，1分表示伴有轻微症状，2分表示伴有中度症状，3分表示患儿伴有重度哮喘症状，所得分数越高，说明患儿的哮喘症状越严重。

观察指标：①于治疗结束后评估两组患儿的通气功能，主要测定三项通气功能指标，分别为用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气峰流速，并将两组的通气功能指标进行组间比较。②治疗期间患儿常出现的不良反应症状有恶心、腹泻、咽喉部刺激等，将各种不良反应症状的发生情况予以统计，计算并比较两组的发生率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿总有效率比较

观察组总有效率为94.29%，高于对照组的77.14%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿总有效率比较 [n（%）]

2.2 两组患儿治疗前后哮喘症状评分比较

治疗前两组患儿的哮喘症状评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），而两组治疗后较治疗前相比患儿的哮喘症状均有不同程度降低，治疗后观察组的评分较对照组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

表2 两组患儿的哮喘症状评分改善情况比较（±s，分）

表2 两组患儿的哮喘症状评分改善情况比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 日间哮喘症状评分 夜间哮喘症状评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 2.35±0.16 0.53±0.12* 2.46±0.28 0.56±0.11*对照组 35 2.37±0.15 1.37±0.16* 2.47±0.21 1.42±0.13*t值 0.539 24.847 0.169 29.876 P值 0.591 0.000 0.866 0.000

2.3 两组患儿治疗后通气功能相关指标比较

治疗后比较两组患儿的通气情况，发现观察组患儿的用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气峰流速均大于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗后的通气功能指标比较 （±s）

表3 两组患儿治疗后的通气功能指标比较 （±s）

组别 n 用力肺活量（L） 第1秒用力呼气容积（L）最大呼气峰流速（L/s）观察组 35 1.78±0.12 1.71±0.16 5.28±0.17对照组 35 1.51±0.13 1.41±0.11 4.35±0.18 t值 9.028 9.141 22.222 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 两种不同给药方案的安全性比较

汇总不良反应的发生情况，治疗期间观察组与对照组的不良反应症状总发生率相比，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表4。

表4 两种不同给药方案治疗的安全性比较[n（%）]

3 讨论

儿童支气管哮喘是临床上的常见多发病，该病的发生与天气、温度、过敏原等多种因素有关，急性期发作的患儿病情严重，临床上需要选择适宜的药物缓解气道痉挛、改善缺氧状态、调节免疫功能，从而控制和减少哮喘的发作次数[10-13]。布地奈德是用于支气管哮喘治疗的常用药物，作为一种局部高效抗炎糖皮质激素，布地奈德可以对磷脂酶A2减少白三烯类炎症递质释放起到抑制作用，对细胞因子的表达起到抑制作用，从而缓解气道炎症反应。

本研究显示，与单用布地奈德治疗的患儿，采用布地奈德联合维生素D治疗的支气管哮喘患儿获得的总体优势更突出，患儿的治疗总有效率更高，可达到94.29%，并且患儿治疗后日间和夜间的哮喘症状均有明显的改善，说明联合用药的治疗方式更有利于改善患儿的哮喘症状。并且，采用联合用药治疗的患儿通气指标有显著改善，患儿治疗后的用力肺活量、第1秒用力呼气容积、最大呼气峰流速均明显提高，可见此种治疗方案有利于改善患儿的通气功能。统计治疗期间两组患儿的不良反应症状发生情况，发现观察组与对照组患儿在治疗期间的不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示在布地奈德雾化吸入治疗的基础上增加维生素D并不会增加患儿的不良反应症状，可见联合用药同时具备有效性和安全性。布地奈德是治疗儿童支气管哮喘的常用局部抗炎糖皮质激素，可抑制免疫反应，缓解气道炎症反应[14-16]。维生素D可用于预防和治疗维生素D缺乏性疾病，可通过调节细胞周期，抑制平滑肌，起到抗炎作用，辅助糖皮质激素更有利于减轻炎症反应，抑制气道重塑[17-18]。

综上所述，采用布地奈德联合维生素D治疗儿童支气管哮喘的优势突出，兼具有效性和安全性，此种给药方案对于改善患儿的哮喘症状、改善患儿的通气功能均有积极意义。