自适应调强放疗对局部晚期宫颈癌的治疗效果

胡晓灵, 赵 虎, 杨兰兰

(1.河南省永城市人民医院 妇科, 河南 商丘, 476000;2.郑州大学第二附属医院 妇科, 河南 郑州, 450000)

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，由人类乳头瘤病毒感染所致，近年来发病逐渐年轻化[1]。宫颈癌患者早期常无明显症状，随着病情进展，确诊时往往已发展至中晚期，可出现感染、尿频、尿痛、便秘、脓性白带、下肢肿痛等继发性改变。宫颈癌主要转移方式为直接蔓延或淋巴转移，仅靠手术治疗不能完全抑制肿瘤，常需联合化疗、放疗等手段进行治疗。逆向调强放疗(IMRT)常被用于治疗宫颈癌，晚期宫颈癌患者放疗后生存率可显著提高，但放疗也会对宫颈相邻正常器官造成一定损伤，从而影响患者的生活质量[2]。自适应调强放疗(ART)可改善局部晚期宫颈癌患者的临床治疗效果，目前已在临床广泛应用。本研究观察了ART治疗局部晚期宫颈癌的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取河南省永城市人民医院妇科2015年1月—2018年7月收治的85例局部晚期宫颈癌患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组42例和观察组43例。对照组患者年龄27～49岁，平均(38.75±2.38)岁; 病程1～4年，平均(2.76±0.76)年; 病理类型为鳞癌38例，腺癌4例; 接触性阴道出血35例，无接触性阴道出血7例。观察组患者年龄28～50岁，平均(39.45±2.41)岁; 病程1～4年，平均(2.59±0.34)年; 病理类型为鳞癌37例，腺癌6例; 接触性阴道出血37例，无接触性阴道出血6例。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准: ① 符合《中国常见恶性肿瘤诊疗规范》[3]中宫颈癌相关诊断标准者; ② 经病理检查证实宫颈癌晚期者; ③ 患者及家属对本研究知情同意。排除标准: ① 存在其他恶性肿瘤者; ② 伴有心、肝、肺、脑等疾病者; ③ 入院前接受过其他宫颈癌治疗者。

1.2 方法

2组患者均常规采用顺铂(齐鲁制药有限公司，国药准字H20033936)为主的化疗药物进行治疗，顺铂剂量75 mg/m2, 4次/周，共治疗8周。① 对照组在化疗基础上联合采用逆向IMRT治疗: 患者治疗前先排空直肠，然后饮入足量水保持膀胱充盈后取仰卧位，计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI)扫描范围为胸10椎体上缘至阴道外口下10 cm, 照射4次/周，治疗8周。② 观察组在化疗基础上联合采用ART治疗: 患者照射前先排空直肠，并饮入足量水保持膀胱充盈，照射12次后重新扫描评价计划靶区，照射4次/周，治疗8周。

1.3 观察指标

① 临床疗效: 依照世界卫生组织(WHO)制定的疗效标准[4]于治疗前后对患者的病灶情况进行评价。治愈，病灶完全消失; 有效，病灶减小50%及以上; 无效，病灶未减小。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。② 危及器官剂量学指标水平：放疗后，比较2组患者治疗1 d末和治疗8周末身体其他器官(直肠、小肠、膀胱)的受损情况，指标水平越高表示受损越严重。③ 不良反应发生情况: 比较2组患者治疗期间不良反应发生情况，包括白细胞减少、血小板减少、恶心呕吐、肝功能异常、肾功能异常等。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 临床疗效

治疗后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 危及器官剂量学指标水平

治疗1 d末, 2组危及器官剂量学指标水平比较，差异无统计学意义(P>0.05); 治疗8周末，2组危及器官剂量学指标水平均低于治疗1 d末，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者危及器官剂量学指标水平比较 Gy

2.3 不良反应

治疗后，观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

宫颈癌是女性常见恶性肿瘤，治疗后易出现转移和复发，晚期患者常因肿瘤体积较大无法进行手术治疗[5]。化疗可降低宫颈癌的转移率或复发率，提高临床疗效。顺铂是临床常用的化疗药物，能够破坏DNA复制和转录，高浓度时还可抑制RNA及蛋白质的合成，遏制肿瘤细胞增殖分化，从而治疗宫颈癌，但具有一定毒性，会引发胃肠道不适、骨髓抑制等不良反应，严重影响患者预后[6]。近年来, ART被广泛应用于宫颈癌、前列腺癌等疾病的治疗中，其可减少病灶周围正常组织的放射剂量，从而降低并发症发生率，提高患者的生存质量。

ART通过抑制DNA复制而发挥疗效，可对细胞膜结构造成损伤，从而有效杀灭肿瘤细胞(相同条件下，肿瘤细胞比正常细胞增殖速度快，敏感性更高)。ART还能够改善患者泌尿系统症状，且对胃肠道以及肾脏功能的损害较小，从而可改善宫颈癌患者预后。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率为93.02%(40/43), 高于对照组的73.81%(31/42), 差异有统计学意义(P<0.05), 与康海利等[7]研究结论一致。

ART主要通过计算机辅助程序来确定非均匀分布单个放射野内剂量，可减少宫颈癌患者病灶周围正常组织(如直肠、小肠和膀胱)的放射剂量，增加肿瘤病灶靶区剂量，从而有效提升疗效。ART还可以对宫颈癌患者体内的免疫细胞进行调节，抑制肿瘤细胞生长，减小病灶体积，提升机体抗肿瘤能力。本研究结果显示，观察组治疗8周末的危及器官剂量学指标水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 与雍家慧等[8]研究结果一致。

宫颈癌患者采用ART治疗能够减少对周围正常组织的损伤，降低不良反应发生率，从而改善患者的生活质量。本研究结果显示，治疗8周后，观察组白细胞减少、恶心呕吐和肝功能异常等不良反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。分析原因, ART能够显著增强内皮细胞功能，促进巨噬细胞和白细胞生成，提高宫颈癌患者的免疫功能。同时, ART还能诱导肿瘤细胞凋亡，抑制肿瘤细胞生长，改善患者免疫功能，缩小患者病灶体积，减少肿瘤病灶周围血供，最终减少不良反应的发生[9]。

综上所述，ART治疗局部晚期宫颈癌患者疗效显著，可提高病灶靶区剂量，并减轻周围组织损伤，降低不良反应发生率，改善患者预后。