预见性护理在老年糖尿病性白内障患者围手术期的应用效果

王春凤

(郑州市第二人民医院 白内障一病区，河南 郑州 450000)

糖尿病患者血糖控制欠佳，长时间处于高水平状态，导致体内代谢过程紊乱，引起晶状体发生浑浊，从而形成糖尿病性白内障。该病发展迅速，导致患者视力明显降低。超声乳化吸出合并人工晶体植入术是针对糖尿病性白内障的主要治疗手段，临床效果较好[1]。但高龄患者器官功能退化，容易导致术后视力恢复不理想，各种潜在并发症发生风险也较高[2]。围手术期的护理工作十分重要。预见性护理通过综合预判病情及时发现护理问题和风险，进而采取针对性护理措施，以提高手术治疗效果[3]。本研究观察预见性护理在老年糖尿病性白内障患者围手术期的临床应用效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2019年1月至2020年5月于郑州市第二人民医院就诊的127例老年糖尿病性白内障患者。纳入患者均符合糖尿病性白内障的诊断标准[4-5]。患者均接受胰岛素控制血糖，择期行超声乳化吸出合并人工晶体植入手术。排除合并恶性肿瘤、重要器官功能异常、有眼部手术史、凝血功能障碍以及精神疾病等患者。按随机数表法将患者分为对照组(63例)和观察组(64例)。本研究通过医院医学伦理委员会审批。患者及家属了解研究内容并签署知情同意书。对照组：男35例，女28例；年龄60～86岁，平均(69.65±4.31)岁；单眼病变38例，双眼病变25例；糖尿病病程3～23 a，平均(11.68±2.44)a。观察组：男34例，女30例；年龄60～87岁，平均(69.73±4.35)岁；单眼病变37例，双眼病变27例；糖尿病病程4～24 a，平均(11.79±2.47)a。两组性别、年龄、病变部位、糖尿病病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 护理方法对照组患者接受常规护理干预，包括入院宣教、血糖监测、术前准备、术后康复指导等护理工作。观察组患者接受预见性护理干预，具体护理工作如下。(1)血糖控制的预见性护理：①待患者入院后，及时评估患者的血糖情况，向患者及家属进行健康教育，使其重视围手术期血糖控制的重要性以及饮食干预的意义；②根据患者的饮食习惯和喜好制定合理的饮食计划；③遵医嘱及时调整胰岛素用量，并监测患者血糖水平，尤其重视低血糖现象，提前做好预判，给予相应处理。(2)术后并发症的预见性护理：针对患者术后可能出现的各种潜在并发症，及时做好预防、护理和预判工作，包括以下几个方面。①对感染的预防：a.术前除了要控制血糖外，还应重视老年患者的免疫力情况；b.术后嘱患者注意用眼卫生，了解患者眼部疼痛和恢复情况，及时处理异常情况，如剧烈疼痛、渗液渗血增加等。②对角膜水肿的预防：术后注意控制患者眼压，定时观察患者眼角膜、前房、眼底等情况，如出现眼部分泌物渗出、眼胀、偏头痛时，应及时给予处理。③对眼压过高并发症的预防：a.术后嘱患者保证充足的睡眠，以平卧位为主，避免剧烈运动、头部晃动或低头弯腰，尽可能减少眼部压力；b.指导患者合理饮食，以清淡、高维生素和富纤维素食物为主，禁食辛辣食物、浓茶、咖啡等，戒烟、戒酒。(3)预见性心理护理：①加强老年患者对糖尿病、白内障的认识，以了解疾病的基本情况以及手术治疗的方法和安全性，减轻患者的恐惧、紧张、焦虑；②在护理操作过程中，注意观察患者的情绪变化，及时进行心理辅导和安慰；③术后多表扬、鼓励患者，使其以乐观的心理状态配合医疗和护理工作，保证术后恢复效果。

1.3 观察指标

1.3.1空腹血糖 检测患者入院时、术前1 d和术后3 d的空腹血糖水平。

1.3.2术后并发症 记录患者术后感染、角膜水肿以及眼压升高等并发症情况。

1.3.3护理满意度 出院前对患者进行护理满意度调查，包括非常满意、满意、一般和不满意，护理满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 空腹血糖两组入院时空腹血糖水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术前1 d和术后3 d时空腹血糖均较入院时降低(P<0.05)。对照组术前1 d和术后3 d时空腹血糖均较入院时降低(P<0.05)。术前1 d和术后3 d，观察组空腹血糖水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者空腹血糖指标的比较

2.2 术后并发症对照组术后感染2例，角膜水肿5例，眼压升高3例；观察组术后角膜水肿2例，眼压升高1例。观察组术后并发症发生率[4.69%(3/64)]较对照组[15.87%(10/63)]低(χ2=4.323，P=0.038)。

2.3 护理满意度观察组护理满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理满意度比较(n，%)

3 讨论

超声乳化吸出合并人工晶体植入术是治疗白内障的主要方式，手术创伤较小，但是受到高龄以及血糖水平异常等因素的影响，老年糖尿病性白内障患者对手术的耐受性较差，血糖控制不理想将会导致术后并发症发生的风险升高，影响术后恢复效果，延长住院时间[6]。加强老年患者围手术期的护理干预十分重要。预见性护理是指护理人员通过对患者进行全面观察、综合分析以及预判评估等，制定针对性、预见性的护理措施，及时解决患者存在和潜在的问题。预见性护理在术后并发症的防范方面具有重要作用，能够做到防患于未然，进而改善手术患者的生活质量[7]。该护理方式还能够促进护理人员形成主动学习、实践的氛围，切实提高工作能力和护理质量，保障临床护理学科的可持续发展[8]。

本研究发现，观察组术前1 d和术后3 d时空腹血糖水平低于对照组。与围手术期接受常规护理的糖尿病性白内障患者相比，接受预见性护理患者术前1 d、术后1 d和术后7 d的空腹血糖均较低[9]。护理人员通过实施预见性血糖控制干预，加强对患者用药、饮食等方面的管理，给予患者心理疏导，避免其出现应激性血糖异常波动，进而有效控制血糖水平。本研究还发现，观察组术后并发症发生率低于对照组。在进行预见性护理干预的过程中，通过预判患者病情及时发现存在的危险因素，便于制定科学的围手术期护理方案，有效减少护理工作的盲目性，为老年患者提供合适的护理服务，降低术后感染、角膜水肿以及眼压升高的发生风险。预见性护理能够使工作规范化和具体化，降低并发症发生率，提高康复效果[10]。既往研究指出，预见性护理联合临床路径可有效提高患者的满意度[11]，这与本研究结果相符。

预见性护理有助于控制老年糖尿病性白内障患者围手术期的空腹血糖水平，降低术后并发症风险，提高护理满意度。