量化评估策略构架下的护理干预对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者负面情绪及自我护理能力的影响

冯冬冬，王聪聪

(南阳市中心医院 呼吸科，河南 南阳 473000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)常见且多发，病程长，目前无根治手段，控制病情的方式以长期治疗、日常护理为主[1]。量化评估策略构架下的护理干预以量化为评估基础，实际量化评分结果与患者的需求相对应，能满足患者不同层次的需求，进而有效提升护理效果[2]。本研究探讨量化评估策略构架下的护理干预对COPD缓解期患者负面情绪及自我护理能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年4月南阳市中心医院收治的108例COPD缓解期患者作为研究对象。依据入院时间将患者分为对照组与量化评估组，各54例。对照组：男30例，女24例；年龄46～63岁，平均(54.51±4.07)岁；病程4～13 a，平均(8.27±2.09)a。量化评估组：男29例，女25例；年龄42～69岁，平均(55.39±6.67)岁；病程4～14 a，平均(8.97±2.46)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合中华人民共和国卫生部制定的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》[3]中的诊断标准；②患者意识清楚，可与护理人员正常沟通交流；③病例资料完善。(2)排除标准：①恶性肿瘤；②认知、情感交流障碍；③精神疾病；④肝、肾功能不全；⑤胸膜疾病。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 给予患者健康宣教，以健康手册宣讲知识为主，包括疾病病机、治疗方法等，督促患者提高对疾病的认识。疾病急性发作期间，安抚并要求患者静养，及时监测其呼吸、脉搏、血压、心率等，如有咳嗽、咳痰等情况，应帮助患者清除痰液并变换卧床体位。对呼吸不畅者以叩背的方式保持呼吸道通畅。多食高蛋白、高热量、高维生素食物。

1.3.2量化评估组 在对照组基础上行量化评估策略构架下的护理干预。(1)根据COPD病情程度量化评分。绝食、呼吸艰难、嗜睡计3分，为高度；呼吸时伴有呻吟声且鼻翼煽动计2分，为中度；呼吸增快、不安烦躁计1分，为轻度。依照量化评分结果评估护理风险，轻度护理风险<9分，中度护理风险9～12分，高度护理风险>12分。对轻度护理风险者应积极进行健康宣教，利用健康知识手册，培养其良好的生活习惯；对中度护理风险者应进行心理疏导并加强呼吸方法锻炼，为缓解其心理压力可结合吹气球游戏进行；对高度风险护理者应及时雾化、吸痰，保证其口腔干净、呼吸道通畅。(2)负面情绪护理。根据焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)进行负面情绪量化评分。采用SAS、SDS评估患者心理状态并制定负面情绪护理方案。为轻度护理风险者播放节奏感强的音乐，指导其跟随节奏呼气、吸气，缓解烦躁情绪，同时给予患者言语鼓励；为中度护理风险者播放舒缓的音乐，缓解其不适感；为高度风险护理者播放轻松的音乐，缓解其消极、厌世的情绪。(3)呼吸功能护理。保持病房清洁、干净，做好患者口鼻分泌物清理工作。轻度护理风险者按照上午、中午、下午3个时间段清理口鼻，勤洗手，保持病房通风。中度护理风险者在护理人员帮助下清理口鼻，每隔2 h清理1次。对高度风险护理者采用雾化、吸痰等方式达到呼吸道通畅的目的。根据临床症状的不同教授缩唇呼吸和腹式呼吸法。为增加呼吸锻炼的趣味性，举办吹气球大赛，使患者在比赛中掌握呼吸技巧。(4)科学饮食指导：指导患者少食多餐，拒食多油、辛辣、刺激食物。

1.4 观察指标

1.4.1生活质量 分别于干预前后采用COPD评估测试评分(COPD assessment test，CAT)评估患者的生活质量，分值范围0～40分，得分越高表明该疾病对患者生活质量的影响越严重。

1.4.2负面情绪 分别于干预前后采用SAS、SDS评估患者的心理状态。SAS、SDS均包括20项，单项为1～4分，总分乘以1.25为最终得分，分数越高则焦虑、抑郁越严重。

1.4.3自我护理能力 分别于干预前后应用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)综合评估自护意识、自护技能等。该量表包括43个条目，4项内容，分数越高则自我护理能力越强。

2 结果

2.1 生活质量干预前，两组CAT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，量化评估组CAT评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 负面情绪干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，量化评估组SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 自我护理能力干预前，两组自护意识、自护技能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，量化评估组自护意识评分、自护技能评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组干预前后生活质量比较分)

表2 两组干预前后SAS、SDS评分比较分)

表3 两组干预前后ESCA评分比较分)

3 讨论

COPD是气道过度反应和肺部炎症反应所引起的肺部疾病，患者主要表现为活动耐力下降、咳嗽、呼吸急促、咳痰等[4-5]。临床医生多采用药物控制病情发展，但由于患者依从性差，需加强生活管理和自我护理，抑制疾病进展，改善预后。

常规护理只注重疾病发作时并发症的预防与控制，未关注患者的心理状态，导致护理质量差[6]。有研究显示，将量化评估策略构架护理干预应用于先天性心脏病患儿术后康复护理中，有助于提高患儿的生活质量，加快康复速度[7]。量化评估策略构架护理干预具有量化的特点，能根据患者病变程度量化评分并结合评分结果制定护理方案，具有针对性、时效性。本研究结果显示，量化评估组干预后SAS、SDS评分低于对照组，量化评估组自护意识和自护技能评分高于对照组。这表明量化评估策略构架下的护理干预可缓解患者的负面情绪，增强患者的自护意识并提高自护能力。量化评估策略根据病变程度量化评分，切实从护理实际出发，可实现标准护理和规划护理。利用SAS、SDS评分可及时了解患者的心理状态，采用播放舒缓音乐以及教授自我安慰和自我鼓励方法等方式，引导患者以积极、乐观的态度面对病情及生活，可有效缓解患者的负面情绪，改善护患关系。缩唇呼吸和腹式呼吸法可有效解决呼吸困难问题，提高患者的自护技能。本研究结果显示，干预后量化评估组CAT评分低于对照组，提示量化评估策略构架护理干预可改善COPD患者的健康状况，促进患者生活质量的提高。护理过程中先给予患者心理干预，在消除患者负面情绪的基础上再进行针对性护理，可有效提高患者的配合度，改善护理效果。增加多项有利于疾病恢复的锻炼活动，在病情改善的基础上提高患者的生活质量。

将基于量化评估策略构架下的护理干预应用于COPD缓解期患者，不仅能缓解患者的负面情绪，有效提高患者的自我护理能力，还能提升其生活质量。