基于SWOT分析法的疼痛关爱管理在内踝骨折患者术后的应用效果

秦冬菊，张莹，张慧芳

(新乡市第二人民医院 骨二科，河南 新乡 453000)

内踝骨折属于临床常见骨折类型，及时实施内固定术治疗是恢复关节连续性、稳定性以及促进关节功能提高的可靠方式[1]。疼痛属于骨折患者术后常见症状，强烈痛感易导致患者内分泌系统紊乱，进而引起呼吸急促，心率、血压升高等，且患者心理弹性普遍较低，易在疼痛影响下产生一系列负面情绪，进而对术后康复产生不利影响[2-3]。因此，采取科学有效的疼痛关爱管理，缓解患者术后疼痛，改善其心理弹性已成为目前临床研究的重点。SWOT分析法可通过有利条件创造主体优势，消除威胁因素及劣势[4]。本研究选取76例内踝骨折患者作为研究对象，将基于SWOT分析法的疼痛关爱管理应用于内踝骨折患者，研究其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年4月至2020年3月新乡市第二人民医院收治的76例内踝骨折患者作为研究对象，按入院时间分为对照组(36例，2018年4月至2019年3月)与研究组(40例，2019年4月至2020年3月)。对照组男21例，女15例；年龄为24～54岁，平均(39.18±7.25)岁；骨折原因为扭伤17例，直接暴力伤13例，交通意外6例。研究组男24例，女16例；年龄为23～53岁，平均(38.67±7.16)岁；骨折原因为扭伤19例，直接暴力伤14例，交通意外7例。两组性别、年龄、骨折原因比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经新乡市第二人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经X线等影像学检查确诊；②有明确踝部外伤史；③认知、语言功能、精神状态正常，可配合治疗及护理工作；④签署知情同意书。(2)排除标准：①病理性骨折；②重要器官功能异常；③手术不耐受；④肢体功能障碍史；⑤妊娠、哺乳期女性。

1.3 护理方法

1.3.1对照组 接受术后常规护理。密切关注患者各项基本生命体征变化；讲解术后踝关节功能康复锻炼、并发症预防等相关知识，及时解答患者疑问，缓解其不良情绪，鼓励患者根据自身情况及时进行康复锻炼，制定合理饮食方案，疼痛严重者遵医嘱实施镇痛药物治疗。

1.3.2研究组 在对照组基础上联合基于SWOT分析法的疼痛关爱管理。首先组织疼痛关爱管理小组，由护士长、1名麻醉师及5名高年资护士组成，小组成员依照SWOT分析法对院内情况进行具体分析，后根据分析结果制定并实施相应的疼痛关爱管理措施。(1)SWOT分析：①内因优势(S)。院方对骨折术后疼痛患者关注度较高，已组织能力扎实的护理人员成立疼痛关爱管理小组，拥有丰富的患者资源。②内因劣势(W)。组内各成员间仍处于探索和磨合阶段，缺乏理想的实施环境、氛围，有待进一步提升。③外因机会(O)。患者对内固定术后无痛期望值较高，本科室内镇痛泵使用已得到普遍推广，且止痛效果好，不良反应较少。④外因威胁。患者疾病知识欠缺，缺乏良好的心理弹性，易对术后疼痛感产生强烈恐惧感，管理小组缺乏全面疼痛管理理念。(2)疼痛关爱管理。①小组优化：组织疼痛关爱管理小组进行学习培训，转变其护理理念，护士长做好监督管理工作，及时检查各成员工作反馈情况，使其保持良好的工作习惯。②强化沟通：责任护士主动与患者进行沟通交流，详细介绍自己，消除患者陌生感，拉近护患关系，讲解术后疼痛相关知识，指导患者自主使用镇痛泵。③心理疏导：对患者进行充分鼓励及支持，通过介绍康复良好病例增强其康复信心，通过与患者交流其感兴趣话题分散其疼痛注意力，嘱患者亲友多探望，获得更多家庭、社会支持。④物理干预：由轻到重对患者小腿肌肉进行充分按摩，避免触碰手术切口，适当局部冷敷，协助患者锻炼踝关节功能，避免过早负重。

1.4 观察指标

1.4.1心理弹性 采用心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)[5]评估两组护理前、术后48 h心理弹性，包括乐观性、力量、坚韧性3个维度，总分0～100分，评分越高代表心理弹性越高。

1.4.2疼痛程度 采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)[6]评估两组护理前及术后48 h疼痛程度，总分0～10分，评分越高代表疼痛越严重。

1.4.3护理满意度 以纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle nursing service satisfaction scale，NSNS)[7]对两组护理满意度实施评估，包括护士工作能力、服务质量等19个方面，根据评分情况实施分级，其中95分为非常满意，76～94分为满意，57～75分为一般满意，38～56分为不满意，19～37分为非常不满意，将非常满意、满意、一般满意纳入总满意，计算总满意度。

2 结果

2.1 心理弹性护理前，研究组CD-RISC评分为(52.34±4.26)分，对照组为(51.71±4.33)分，两组比较，差异无统计学意义(t=0.639，P=0.525)；术后48 h，研究组CD-RISC评分为(82.39±5.07)分，高于对照组(67.81±6.21)分，均较护理前升高，组间差异有统计学意义(t=11.257，P<0.001)。

2.2 疼痛程度护理前，对照组VAS评分为(5.87±1.08)分，研究组为(5.75±1.02)分，差异无统计学意义(t=0.498，P=0.620)；术后48 h，对照组VAS评分为(3.72±0.58)分，研究组为(2.52±0.41)分，均较护理前降低，研究组VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(t=10.495，P<0.001)。

2.3 护理满意度研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理工作满意度比较 (n，%)

3 讨论

内固定术是目前临床治疗内踝骨折的常用方式，但骨折、手术创伤易增加机体疼痛敏感性，使患者术后产生强烈疼痛感，进而诱发一系列不良情绪，影响内源性抑痛物质的分泌，形成疼痛恶性循环，对术后康复锻炼的开展产生不利影响[8-9]。

常规护理多关注患者基本生命体征，缺少术后疼痛问题的有效管理措施，难以使患者疼痛症状、不良情绪得到有效改善，从而降低其康复锻炼积极性及耐受性，延长术后康复时间[10]。基于SWOT分析法的疼痛关爱管理属于新型疼痛护理手段，可利用SWOT分析法充分分析内因优势、外因机会，通过制定多模式针对性疼痛管理措施有效克服内因劣势，使外因威胁得到有效化解，可充分体现“以人为本”的现代护理理念，也是优质化术后护理的重要组成部分[11]。本研究结果显示，研究组所用管理方式在提高患者心理弹性、缓解疼痛、提高满意度方面均有积极作用。基于SWOT分析法的疼痛关爱管理可通过充分沟通、交流强化护患间关系，使护理人员找到患者感兴趣的话题，并在交谈中分散其疼痛注意力，减轻因疼痛所引起的焦虑、烦躁感，并通过列举康复良好病例增强其康复信心及乐观性，增加患者亲朋好友探望次数，使患者充分感知家庭关怀及社会支持，进而产生康复力量，使心理弹性得到提升。向患者详细讲解疼痛相关知识及自控镇痛泵使用方法，可使患者了解到术后疼痛属于机体正常反应，无痛并非指无任何疼痛感，减少期望与实际差距，使其主观疼痛感得到有效缓解。肌肉按摩、冷敷等物理干预措施还可避免肢体肿胀、麻木等情况发生，进而有效促进疼痛缓解。

综上，基于SWOT分析法的疼痛关爱管理在改善患者心理弹性、缓解术后疼痛程度等方面效果显著，患者护理满意度较高，值得临床推广应用。