3X团队活动模式在慢性阻塞性肺疾病缓解期患者护理中的应用

胡春平，李利，杨芮

(河南科技大学第一附属医院 内科，河南 洛阳 471000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)的发病率和病死率均较高，严重威胁患者的健康和生命安全[1]。COPD缓解期患者咳嗽、咳痰、气急等症状虽然得到了有效的缓解，但仍存在不同程度的呼吸困难。临床应在药物治疗基础上配合有效的护理干预，以减轻患者负面情绪，提高患者的活动耐力和自我效能感。3X团队活动模式涉及医护人员、社区工作人员、志愿者3个方面，可通过多种团队活动提高患者活动主动性，改善护理效果[2]。本研究分析3X团队活动模式在COPD缓解期患者护理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年3月河南大学第一附属医院开元院区收治的78例COPD缓解期患者。患者均接受抗炎、平喘、化痰等常规对症措施治疗。本研究经河南科技大学第一附属医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。按入院时间将患者分为参照组(39例)和3X团队组(39例)。参照组：男26例，女13例；年龄45～71岁，平均(57.39±5.80)岁；病程3～30个月，平均(16.63±6.38)个月。3X团队组：男25例，女14例；年龄44～70岁，平均(56.89±5.31)岁；病程2～26个月，平均(14.26±5.13)个月。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[3]中有关COPD缓解期的诊断标准；②经胸部X线、肺功能及临床表现确诊为COPD缓解期。(2)排除标准：①合并严重的肌肉关节疾病；②合并严重运动障碍；③存在严重认知障碍而无法配合本研究；④患有精神障碍性疾病。

1.3 护理方法

1.3.1参照组 患者接受常规护理干预，具体措施如下。(1)知识宣教：向患者及家属详细讲解疾病机制、影响因素和危害。(2)心理疏导：向患者发放既往成功恢复案例汇总手册，安慰、鼓励、支持患者，缓解患者的负面情绪。(3)饮食指导：告知患者以高蛋白质、高维生素食物为主，遵循少量多餐的原则。(4)锻炼指导：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸等常规锻炼。

1.3.23X团队组 在常规护理的基础上，对3X团队组患者进行基于3X团队活动模式的护理，具体过程如下。(1)建立3X模式护理小组，小组成员包括医护人员、社区工作人员、志愿者，选取1名具有丰富经验和能力的医护人员担任小组组长，小组组长负责制定活动方案，每2周活动1次，每次60 min，共4次。(2)第1次活动时，护理小组成员和患者进行相互介绍，向患者详细介绍活动的形式、目的及意义，举办小型音乐演奏会，邀请当地著名大学音乐学院志愿者为患者演奏音乐，缓解患者负面情绪。随后开展心理交流沙龙，邀请心理咨询师与患者共同交流分享，倾诉自身烦恼，与其他患者进行互动，减轻患者的心理压力，放松心情。(3)第2次活动时，邀请既往接受治疗的COPD患者分享经验、心得，告知患者治疗过程中的注意事项及保持良好心理状态的重要性，并对患者结合自身所提出的问题进行详细解答。(4)第3次活动时，开展“COPD缓解期康复座谈会”，邀请医生、高年资专科护士发言，向患者讲解日常生活中情绪管理、饮食管理、疾病护理等知识。小组组长总结座谈会讲解内容并打印下发患者，叮嘱患者回去反复查看。(5)第 4次活动时，医护人员共同对患者进行出院指导，告知患者复诊时间及相关流程，并再次叮嘱患者出院后饮食等方面的注意事项，指导患者主动融入社会，告知患者身体不适时及时就诊。

1.4 观察指标

1.4.1心理认知和自我效能情况 分别于干预前后采用心理认知水平量表评估患者的心理认知水平，共180分，评分越高，心理认知水平越高。分别于干预前后采用一般自我效能量表(general self-efficacy scale，GSES)评估患者的自我效能，共10～40分，评分越高，自我效能越高。

1.4.2应对方式 分别于干预前后采用简易应对方式量表(simple coping style scale，SCSQ)评价患者的应对方式，包括消极应对和积极应对2个维度。积极应对分值范围为0～36分，评分越高表明患者越倾向于积极应对。消极应对分值范围为0～24分，评分越高表明患者越倾向于消极应对。

1.4.3护理满意度 采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(Newcastle satisfaction nursing scale，NSNS)评估患者对护理工作的满意度，分为非常不满意(19～37分)、不满意(38～56分)、一般满意(57～75分)、满意(76～94分)、非常满意(95分)。满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 心理认知水平、GSES评分干预前，两组心理认知水平、GSES评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，3X团队组心理认知水平、GSES评分高于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组干预前后心理认知水平、GSES评分比较分)

2.2 应对方式干预前，两组积极应对评分、消极应对评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，3X团队组积极应对评分高于参照组，消极应对评分低于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组干预前后应对方式评分比较分)

2.3 护理工作满意度3X团队组护理工作满意度高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组护理工作满意度比较(n，%)

3 讨论

COPD为呼吸科的常见病，具有病程长、易复发等特点。患者在急性加重期接受有效治疗后，于缓解期配合护理干预对改善预后有积极意义[4-5]。在常规护理中，护理人员多依照既往临床工作经验实施护理工作，整体护理效果与临床预期存在一定差距。本研究结果显示，3X团队组干预后患者的心理认知水平、GSES评分、积极应对评分较参照组高，消极应对评分较参照组低。这表明3X团队活动模式能提高患者的心理认知水平和自我效能，改变患者面对疾病的消极态度。3X团队活动模式为护理新趋势，强调患者在活动中的参与度，可促使患者在活动中提高自我效能感，增强自我改变的信念和能力，缓解不良心理状态[6]。3X团队活动模式通过邀请志愿者举办音乐会，通过音乐缓解患者紧张情绪，在一定程度上改善患者治疗过程中形成的负面情绪。在音乐会后举办心理交流沙龙，为患者建立倾诉、抒发情绪的渠道，同时增加患者间的交流，共同解决心理问题，帮助患者放松身心，缓解紧张压力。邀请既往康复成功患者现身说教，向患者讲解治疗过程中的注意事项，可提高患者康复信心并能产生同伴教育作用，提高健康教育效果。邀请医生、高年资专科护士开展座谈会，向患者讲解情绪管理知识，可提高患者信任度。小组组长对座谈会讲解内容进行总结并打印下发，方便患者随时查阅，可产生强化教育作用，利于提高患者的自我效能和心理认知水平，改善患者消极态度。本研究结果还显示，3X团队组护理工作满意度高于参照组。这表明3X团队活动模式可提高护理工作满意度，也侧面反映出3X团队活动模式的护理质量较高。

综上所述，将3X团队活动模式应用于COPD缓解期患者的护理中，可提高患者心理认知水平和自我效能感，增强护理工作满意度，促使患者积极应对疾病。