高频超声检查对瘢痕子宫患者分娩方式选择的影响

王玲，刘前进

(永城市人民医院 a.妇产科;b.超声科，河南 商丘 476600)

现阶段，受二孩政策、剖宫产技术成熟等多种因素的影响，瘢痕子宫再次妊娠率呈现上升趋势，但瘢痕子宫再次妊娠的风险较高，不恰当的分娩方式可导致产后大出血、子宫破裂等严重并发症，危及母婴安全[1]。因此，探求有效辅助评估手段以选择合适的分娩方式显得极为重要。借助高频超声可动态监测患者的妊娠与子宫前壁下段愈合情况，有利于瘢痕子宫患者再次妊娠时选择合适的分娩方式[2]。本研究探讨高频超声检查对瘢痕子宫患者分娩方式选择的参考价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年6月在永城市人民医院分娩的80例瘢痕子宫患者作为研究对象，依据影像学检查方式将患者分为对照组(40例)和观察组(40例)。对照组患者接受低频超声检查，观察组患者接受高频超声检查。对照组：年龄22～39岁，平均(30.67±3.59)岁；孕周34～42周，平均(37.66±0.51)周；距首次剖宫产时间为2～6 a，平均(4.03±0.78)a。观察组：年龄23～39岁，平均(30.82±3.67)岁；孕周34～42周，平均(37.61±0.49)周；距首次剖宫产时间为3～6 a，平均(4.58±0.74)a。两组年龄、孕周、距首次剖宫产时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经永城市人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①单胎妊娠者；②临床资料与影像学资料均完整者；③孕周≥33周者；④再次妊娠时间距患者首次剖宫产时间≥2 a，且为下段横切口者。(2)排除标准：①合并妊娠并发症者；②凝血功能障碍者；③合并内分泌系统疾病者；④严重器官功能衰竭者；⑤生殖道畸形者；⑥胎位异常者；⑦表达障碍或精神疾病者。

1.3 检查方法观察组患者接受高频超声检查：入选者取仰卧位，适度充盈膀胱，经飞利浦HD6彩色多普勒超声诊断系统进行检查，设置探头频率为9～12 MHz，通过标准化扫描模式进行扫描，于耻区放置探头，促使胎盘位置与胎儿位置显示，查看子宫前壁下段纵切面与横切面，测量子宫瘢痕厚度，重复测定3次后计算平均值，连续性观察子宫前壁下段，分析其厚度是否均匀、对称。胎儿头部与子宫肌层间存在的羊水会对子宫肌层检测结果产生影响，故可适当施加压力。若子宫肌层较薄，可将探头转移至腹上区相对较厚处，而后向下段移动。对照组患者接受低频超声检查：调整探头频率至3.5 MHz，检查与操作方法等同观察组。阴道试产指征：(1)超声显示子宫下段厚度≥3 mm，厚度均匀一致，胎儿体质量为2.5～3.5 kg；(2)再次妊娠时间距其首次剖宫产时间≥2 a，无头盆不对称情况；(3)首次剖宫产行子宫下段横切口，无切口感染与产后出血。再次剖宫产指征：子宫下段厚度<3 mm，拒绝阴道试产，符合绝对手术指征。

1.4 观察指标记录患者分娩方式(阴道试产、剖宫产、阴道分娩成功)、妊娠结局(子宫破裂、新生儿窒息)与产后24 h出血量。

2 结果

2.1 分娩方式对照组阴道试产26例，剖宫产14例；观察组阴道试产24例，剖宫产16例。观察组阴道试产率[60.00%(24/40)]与对照组[65.00%(26/40)]比较，差异无统计学意义(χ2=0.213，P=0.644)。观察组阴道分娩成功率[100.00%(24/24)]与对照组[88.46%(23/26)]比较，差异无统计学意义(χ2=1.255，P=0.263)。

2.2 妊娠结局观察组不良妊娠结局发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组妊娠结局比较(n，%)

2.3 产后出血量观察组产后24 h出血量[(234.16±2.63)mL]较对照组[(253.71±4.93)mL]少(t=22.128，P<0.001)。

3 讨论

剖宫产后瘢痕子宫患者再次分娩的风险系数较高，妊娠晚期胎先露下降时，胎先露部与子宫壁接触点处张力可达至高峰，若患者子宫肌层较薄或胎先露未和子宫前壁下段紧密接触，极易出现子宫破裂的现象[3]。子宫破裂威胁胎儿围生期和孕妇的生命安全[4]。临床上关于瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式的选择需极为谨慎。如何有效确保分娩的安全性是临床医务人员及患者最为关心的重点。

目前，临床多鼓励瘢痕子宫再次妊娠患者进行阴道试产。阴道试产可以有效规避或降低剖宫产术后相关并发症的发生风险，如产后出血、子宫破裂等，有助于改善母婴结局。然而阴道试产有一定的适应证及禁忌证。如何有效选择适合瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式，对患者及胎儿而言均具有重要的意义。现阶段，临床多依据胎儿质量、再次妊娠距离上次剖宫产的时间、低频超声检查结果等选择瘢痕子宫再次妊娠患者的分娩方式。但是，低频超声的成像效果较差，分辨率较低，各肌层呈现的回声较为模糊，致使其无法清晰显示出瘢痕缺陷形态的变化，极易导致误诊现象的发生，进而影响了瘢痕子宫患者再次妊娠时对分娩方式的选择，也在一定程度上导致不良结局的风险升高[5]。高频超声具有经济、便捷、无创等多重优势，图像分辨率较高，现已被广泛应用于临床诊断的各个领域当中[6]。高频超声可以有效显示细微的下段腹膜、肌层等结构，可以显示出细微的肌层变化，有利于临床医疗人员评估子宫破裂情况，这对分娩方式的选择也具有一定的参考作用。本研究结果显示，观察组不良妊娠结局发生率低于对照组，产后24 h出血量少于对照组。这提示经高频超声指导瘢痕子宫患者再次妊娠时选择分娩方式，可有效控制不良妊娠结局的发生，且产后24 h出血量较少，利于患者接受。高频超声可有效显示低回声肌层与高回声蜕膜层、浆膜层，利于测量相关数据。该检查方式可有效反映剖宫产后患者的子宫愈合效果，利于检查医生精准把握子宫下段肌层的结构与厚度，不易受子宫下段肌层纹理等因素的影响。通过该检查判断子宫下段肌层显示为“鼠尾状”还是“阶段状”，结合患者的基本资料以进一步为分娩方式的选择提供更加科学、合理的建议。瘢痕子宫再次妊娠的患者子宫下段存在较严重的肌层缺损，在进行分娩时子宫剧烈收缩导致出血。高频超声可以有效观察出瘢痕子宫再次妊娠患者子宫下段的缺损程度及愈合程度，再针对患者的自身情况选择合适的分娩方式，进而有效降低了术中出血量。但本研究结果显示，两组阴道试产率、阴道分娩成功率无明显差异，可能与纳入例数较少有关，拟进一步扩大样本量进行检测，旨在为临床提供更加丰富、有效、全面的参考依据。

与低频超声比较，高频超声能够更好地为瘢痕子宫再次妊娠患者分娩方式的选择提供参考，利于提高分娩质量，减少不良妊娠结局的发生。