消瘿散结汤联合手术治疗分化型甲状腺癌的效果

牛领锋，王志军

(汝州市第一人民医院 甲状腺乳腺外科，河南 平顶山 467599)

甲状腺癌是内分泌系统常见的恶性肿瘤，其中分化型甲状腺癌的发病率最高，严重影响患者的生活质量与生命健康[1]。临床上常采用外科手术切除病灶以缓解症状，但预后效果不佳，复发率较高。近年来，中医药在甲状腺癌术后辅助治疗中的应用备受重视。中医学理论认为，分化型甲状腺癌属于“瘿瘤”的范畴，为气滞血瘀、痰凝胶结所致，患者肝郁不疏，肝气上逆，凝结于颈。消瘿散结汤可破瘀散结、化痰清热、消瘿除瘤，治疗效果显著[2]。本研究探讨消瘿散结汤联合手术治疗分化型甲状腺癌的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2018年12月汝州市第一人民医院收治的86例分化型甲状腺癌患者，按照治疗方案将患者分为对照组与观察组，各43例。本研究经汝州市第一人民医院医学伦理委员会审核批准。患者及家属签署知情同意书。对照组男13例，女30例，年龄26～58岁，平均(42.69±7.55)岁。观察组男12例，女31例，年龄25～57岁，平均(41.99±7.48)岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经病理学确诊为分化型甲状腺癌；②主症为纳差、声音嘶哑、消瘦乏力、心烦少寐、眼干目眩、心悸不安、多梦，次症为脉沉细弱，舌淡红，苔白腻，脉弦或涩。(2)排除标准：①其他恶性肿瘤；②甲状腺疾病；③免疫系统疾病；④血液系统疾病；⑤心、肝、肾等功能障碍；⑥对本研究药物过敏。

1.3 治疗方法

1.3.1对照组 给予患者手术治疗。(1)双侧甲状腺全切除术+中央淋巴结清扫术适用于甲状腺微小癌，直径为1～2 cm，侵及包膜；(2)针对肿瘤直径为1～1.5 cm且对侧甲状腺存在结节，未做过局部肿瘤切除术、未发生转移者，采用双侧甲状腺全切术；(3)对肿瘤直径<1 cm，分化但未转移的患者，采用单侧甲状腺全切术治疗。给予患者左甲状腺素钠(深圳市中联制药有限公司，国药准字H20010522)，口服，每次100 μg，每日1次，治疗3个月。

1.3.2观察组 对患者采用消瘿散结汤联合手术治疗，手术方法及左甲状腺素钠用法用量同对照组。消瘿散结汤药方组成为牡蛎30 g，黄药子10 g，昆布15 g，海藻15 g，夏枯草15 g，法半夏10 g，玄参12 g，浙贝母10 g，丹皮12 g，连翘10 g，白芥子15 g，莪术 15 g，三棱15 g，半枝莲15 g，郁金10 g。夜寐不安者加合欢皮15 g，夜交藤12 g；咽喉不适者加桔梗10 g，甘草12 g。加水400 mL，水煎取汁200 mL，分早晚2次温服，每日1剂，治疗3个月。

1.4 观察指标

1.4.1疗效 对心悸、声嘶、口疮、大便干结等症状进行评分，无症状计0分，轻微症状计1分，中度症状计2分，重度症状计3分。得分降低>2/3为显效，得分降低1/3～2/3为有效，得分降低<1/3为无效。总有效率为显效率与有效率之和。

1.4.2术后症状改善时间 记录声嘶、口疮、大便干结等改善时间。

1.4.3甲状腺激素情况 治疗前、治疗3个月后抽取患者4 mL空腹静脉血于非抗凝管，以3 000 r·min-1的速度离心，离心半径为12 cm，离心15 min，分离得到血清，采用放射免疫法测定血清甲状腺球蛋白(thyroid globulin，TG)、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，TSH)水平。

1.4.4免疫功能 治疗前、治疗3个月后采用流式细胞仪检测免疫功能，包括T淋巴细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+。

2 结果

2.1 疗效对照组18例显效，14例有效，11例无效；观察组21例显效，18例有效，4例无效。观察组总有效率[90.70%(39/43)]较对照组[74.42%(32/43)]高(χ2=3.957，P=0.047)。

2.2 术后症状改善时间观察组症状(声嘶、口疮、大便干结)改善时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

2.3 血清TG、TSH水平治疗前，两组TG、TSH水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组TG、TSH水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组术后症状改善时间比较

表2 两组治疗前后血清TG、TSH水平比较

2.4 免疫功能治疗前，两组免疫功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月后，观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后免疫功能比较

3 讨论

分化型甲状腺癌是临床多发的肿瘤疾病，恶性程度低，进展缓慢。手术能彻底切除病灶，但易引发应激反应，产生疼痛刺激并经神经-内分泌-免疫调节网络影响患者的免疫功能[3]。

中医学理论认为，甲状腺癌多为痰湿血瘀、肝郁气滞、痰湿凝聚于颈部所致，应以理气化瘀、宣肺祛痰、散结利咽为主要治疗原则[4]。消瘿散结汤治疗甲状腺癌的效果显著，能改善患者的症状[5]。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，观察组声嘶、口疮、大便干结的改善时间短于对照组。这说明消瘿散结汤联合手术治疗分化型甲状腺癌的效果显著，能缩短术后症状恢复时间。消瘿散结汤中夏枯草性寒，味辛苦，归肝胆经；连翘性微寒、归心肺经，可散郁结、清肝火；黄药子味苦性平，归心肝经，可散结消瘿、解毒消肿；郁金味辛苦，性寒，归心肝肺经，可活血止痛、清热凉血；牡蛎味咸，性凉，归感神经，可平肝潜阳、收敛固涩、软坚散结；昆布味咸，性寒，归肝肾胃经；海藻味苦咸，性寒，归肝肾胃经，可散结通络、化痰软坚；三棱味辛苦，性平，归肝脾经；莪术，味辛苦，性温，归肝脾经，可行血破瘀和软坚除瘤[6]。诸药合用可化瘀祛痰、宣肺利咽、消肿散结，明显改善症状。现代药理学研究证明，夏枯草、海藻、牡蛎等药物均可增强机体免疫力，改善微循环，增加血管通透性，促进药物到达肿瘤部位[7]。本研究结果还显示，治疗3个月后观察组TG、TSH水平低于对照组，提示消瘿散结汤联合手术治疗分化型甲状腺癌能降低血清TG、TSH水平。分化型甲状腺癌细胞表面的TSH受体对TSH刺激产生反应，从而促进增生；TG水平升高提示甲状腺癌存在复发的风险。消瘿散结汤能通过提高免疫功能改善TG、TSH水平，降低复发风险[8]。治疗3个月后，观察组CD3+、CD4+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组。这说明消瘿散结汤具有抗肿瘤和增强机体免疫力的双重作用。

综上所述，消瘿散结汤联合手术治疗分化型甲状腺癌的效果显著，能缩短患者术后症状恢复时间，降低血清TG、TSH水平，提高免疫功能。