药学监护对老年2型糖尿病患者的作用

王超

(南阳胸科医院 药剂科，河南 南阳 473000)

2型糖尿病又称非胰岛素依赖型糖尿病，临床症状为多饮、多食、多尿、乏力、消瘦等，好发于40岁以后人群[1]。2型糖尿病患者需要长期接受药物治疗，部分患者因长时间服药表现出依从性差、自我管理行为能力差等消极行为，故患者的规范化药学监护十分重要[2]。本研究探讨药学监护对老年2型糖尿病患者的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1研究对象及分组 选取2016年5月至2019年5月南阳胸科医院收治的230例老年2型糖尿病患者。按照随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组115例。本研究经南阳胸科医院医学伦理委员会批准。患者及家属签署知情同意书。对照组男61例，女54例，年龄60～78岁，平均(66.35±3.14)岁，病程2～7 a，平均(4.27±1.62)a。观察组男60例，女55例，年龄60～79岁，平均(66.15±3.17)岁，病程1～7 a，平均(4.35±1.70)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.1.2选取标准 (1)纳入标准：①符合WHO制定的老年2型糖尿病相关诊断标准[3]；②意识清醒，有正常认知、沟通能力；③住院时间≥10 d；④年龄≥60岁。(2)排除标准：①伴冠心病；②伴急慢性感染；③血液系统疾病；④恶性肿瘤；⑤精神疾病；⑥不愿配合问卷调查。

1.2 监护方法

1.2.1对照组 患者接受常规监护，住院期间监测患者的血糖水平，控制血糖、指导用药等，告知2型糖尿病患者在治疗过程中的相关注意事项，出院前叮嘱患者按时服药，定期到门诊复查。

1.2.2观察组 在常规监护基础上，给予观察组患者药学监护。该监护模式具有药学服务特色，监护内容如下。(1)成立监护小组：监护小组由主任医师、护士长、药师、护理人员组成，对患者病情进行总体分析，结合临床实际制定药学监护计划。(2)建立糖尿病监护记录：从患者入院开始登记个人资料、用药史、既往病史，记录问诊过程，进行问卷调查；记录患者入院时空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)、餐后2小时血糖(2-hour plasma glucose，2 h PG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)等临床相关指标，记录肝肾功能、血常规、尿常规等结果和患者自我管理情况。(3)制定药物治疗方案：药师根据糖尿病治疗指南[4]、药品说明书及具体病情分析患者药物治疗方案，对方案中用法用量、药品种类选择、联合用药等不合理的地方提出质疑，与医生讨论后选定最佳方案，调整原有治疗方案。(4)住院期间对患者进行系统化的健康教育、生活教育、用药教育及药学监护：普及2型糖尿病相关知识、并发症及不良反应，监督患者按时监测自身血糖，告知患者相关治疗药物用法用量、注意事项及可能发生的不良反应。药学监护内容主要包括用药依从性监护、用药指导及给药方法适宜性监护、药物不良反应监护、疗效监护等。患者出院后通过门诊复查和电话等方式跟踪随访6个月。

1.3 观察指标(1)患者监护前后FPG、2 h PG、HbA1c水平。(2)采用医院自制调查问卷从用药依从、合理饮食、规律运动、血糖监测、充足睡眠5个方面记录自我管理水平。(3)监护干预后不合理用药发生情况。(4)不良反应。(5)采用医院自制调查问卷调查患者对监护干预的满意度，总分100分，非常满意为80～100分，满意为70～79分，一般为60～69分，不满意<60分。总满意度为非常满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 血糖情况干预前，两组FPG、2 h PG、HbA1c水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干预前，观察组FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 自我管理水平观察组用药依从、合理饮食、规律运动、规律血糖监测、充足睡眠的患者占比高于对照组(P<0.05)。见表2。

表1 两组干预前后血糖情况比较

表2 两组患者监护后自我管理水平比较[n(%)]

2.3 不合理用药情况对照组药品种类选择不合理2例，用法用量不合理3例，联合用药不合理5例，重复给药不合理4例；观察组药品种类选择不合理1例，联合用药不合理3例，重复给药不合理1例。观察组不合理用药率[4.35%(5/115)]较对照组[12.17%(14/115)]低(χ2=4.647，P=0.031)。

2.4 不良反应对照组发生低血糖16例，胃肠道反应8例，恶心呕吐2例；观察组发生低血糖7例，胃肠道反应1例。观察组不良反应发生率[6.96%(8/115)]较对照组[22.61%(26/115)]低(P<0.05)。

2.5 满意度观察组监护干预总满意度高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者对监护干预的满意度比较(n，%)

3 讨论

老年糖尿病患者需要长期接受药物治疗，治疗药物多样、联合用药方案众多、患者对用药方法缺乏清晰认知等导致部分患者未意识到遵从医嘱用药的重要性，影响治疗效果[5]。具有药学服务特色的药学监护是药师在权威文献辅助下根据自身专业的药学知识指导患者用药，与医生共同探讨用药过程中出现的不当用药方案及不良反应，根据患者病情调整不恰当的用药方案[6]。

本研究结果显示，干预后，两组FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于干预前，观察组FPG、2 h PG、HbA1c水平均低于对照组。这提示采用药学监护模式能改善患者血糖水平。观察组用药依从、合理饮食、规律运动、血糖监测、充足睡眠的占比高于对照组，不合理用药率低于对照组，不良反应发生率低于对照组。药学监护模式干预为患者制定了更合理的治疗方案，降低了不合理用药发生率，对患者心理、饮食、运动及生活方式进行全面干预，加强患者自我管理行为，养成健康生活方式，增加对疾病的认识，在发生不良反应时能够采取积极的应对措施[7]。药学监护模式注重药学内容的标准化、规范化。何作瑜等[8]研究指出，药学监护模式可督促患者规范自我管理行为，提高患者用药依从性，通过个体化药学监护模式为患者提供专业的健康教育及药物知识，指导患者正确用药，减少不良反应，显著提升患者的生活质量，与本研究结果相符。护理人员在药学监护过程中充分体现了人文关怀，形成了良好的护患关系，提高了患者对药学监护的满意度。

综上所述，药学监护模式干预能够促进老年2型糖尿病患者合理用药，控制血糖情况，改变患者的自我管理行为，减少不良反应，提高患者满意度，有较好的临床应用价值。