网袋加压椎体成形术与经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床效果比较

姚丰品

(武陟县济民医院 骨科，河南 焦作 454950)

据相关数据统计，我国骨质疏松症50岁以上男性患病率为6.0%，女性患病率为32.1%，全世界每3 s发生1例骨质疏松引发的骨折，且椎体压缩性骨折为骨质疏松骨折中的常见类型，发病率随着年龄的增长而升高[1-2]。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)为既往临床常用的治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF)的术式，手术创伤小，但术后容易发生骨水泥渗漏。网袋加压椎体成形术在PKP术基础上发展而来，关于其治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的效果尚无定论。本研究比较网袋加压椎体成形术与PKP治疗OVCF患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年12月至2019年4月武陟县济民医院收治的76例OVCF患者作为研究对象。将接受PKP治疗的38例患者纳入PKP组，将接受网袋加压椎体成形术治疗的38例患者纳入观察组。PKP组：男21例，女17例；年龄48～69岁，平均(54.07±2.95)岁；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.17±1.08)kg·m-2；腰背部疼痛持续时间3～18 d，平均(12.07±2.56)d。观察组：男20例，女18例；年龄47～68岁，平均(53.16±3.05)岁；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.06±1.12)kg·m-2；腰背部疼痛持续时间2～18 d，平均(11.69±2.31)d。两组性别、年龄、体质量指数、腰背部疼痛持续时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经骨密度检测、CT检查及临床确诊为OVCF；②既往无椎体骨折史；③符合手术适应证；④不能耐受长期卧床等保守治疗者或保守治疗无效者；⑤骨密度T值<-2.50。(2)排除标准：①既往有椎体相关手术史；②凝血功能异常者；③肿瘤等其他因素所致病理性骨折者；④陈旧性骨折者；⑤伴有神经系统损伤者；⑥伴有脊柱感染者；⑦椎管内有骨折块并存在神经压迫症状者。

1.3 手术方法

1.3.1PKP组 术前1 d协助患者完成心电图、血常规等相关检查；术前2 h指导患者行俯卧位练习1 h，提高手术耐受性。行PKP治疗。患者取俯卧位，C臂透视定位标记伤椎双侧椎弓根，10 mL 10 g·L-1利多卡因(江苏朗欧药业有限公司，国药准字H32023261)局部浸润麻醉至骨膜。于严重一侧椎弓根外侧约0.5 cm处穿刺，于穿刺处做长约3 cm的切口，透视引导，置入含套管的穿刺针，采用锤击进针法，于穿刺针到达椎体后壁约2 mm时停止进针，拔出针芯、穿刺针，椎体留置套筒，建立工作通路。自工作套管内置入球囊，C臂透视确认球囊位置无误，使用碘海醇注射液，加压扩张球囊，压力为100～120 PSI(1 PSI=6.895 kPa)，C臂透视确认伤椎高度恢复满意，取出球囊，将PMMA骨水泥推入受损椎体，在骨水泥充分固化后，拔除套管。术后1 d指导并协助患者下床活动，进行CT或磁共振成像复查，给予钙片、鲑降钙素等常规抗骨质疏松治疗。

1.3.2观察组 术前处理措施同PKP组。对患者进行网袋加压椎体成形术治疗。取俯卧位，麻醉、穿刺、建立工作通路方法同PKP组。建立工作通路后，置入椎体钻并在其到达至椎体前缘后约3 mm时拔出，置入扩张矫形器，撑开椎体，清除椎体内毛糙骨赘。于套管内置入骨填充网袋至椎体前缘后约3 mm处，调和骨水泥。在骨水泥到达拔丝期时，使用螺旋推进器将骨水泥注入网袋，在椎体复位满意后停止注入。在骨水泥充分固化后，逆向旋转推杆、导入器，拔出套管。术后处理同PKP组。

1.4 观察指标(1)手术时间。(2)术前、术后3 d椎体前缘高度、椎体中部高度。(3)分别于术前、术后3 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛度，总分0～10分，评分越高，疼痛度越高。(4)分别于术前、术后3 d采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评估椎体功能，总分0～50分，>34分为功能完全丧失，25～34分为严重功能丧失，15～24分为中度功能丧失，5～14分为轻度功能丧失，0～4分为无功能丧失。(5)术后骨水泥渗漏率。

2 结果

2.1 手术时间观察组手术时间[(32.87±2.31)min]与PKP组[(33.46±1.68)min]比较，差异无统计学意义(t=1.273，P=0.207)。

2.2 椎体高度术前，两组椎体前缘高度、椎体中部高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，两组椎体前缘高度、椎体中部高度均升高(P<0.05)；术后3 d，两组椎体前缘高度、椎体中部高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术前后椎体高度改善情况

2.3 VAS评分、ODI术前，两组VAS评分、ODI比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3 d，两组VAS评分、ODI均降低，观察组VAS评分、ODI低于PKP组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后VAS评分、ODI比较分)

2.4 术后骨水泥渗漏率观察组术后骨水泥渗漏率[2.63%(1/38)]较PKP组[15.79%(6/38)]低(χ2=3.934，P=0.047)。

3 讨论

目前，受保守治疗时间长、依从性较差等因素的影响，OVCF患者接受保守治疗易增加脊柱后畸形发生的风险，且长期卧床会导致骨质疏松[3-5]。手术成为临床主要提倡的治疗方法。

PKP为既往临床常用的术式，可通过注入骨水泥有效恢复椎体高度，但骨水泥渗漏为严重并发症。PKP术后骨水泥渗漏发生率高达8%～40%[6]。网袋加压椎体成形术为新型术式，以PKP为基础，对骨水泥注入等方法进行优化。本研究结果显示，两组手术时间及术前、术后3 d椎体前缘高度和椎体中部高度比较无差异，与许兵等[7]研究结果一致。这说明二者通过注入骨水泥均能获得良好的效果，有效恢复伤椎椎体高度。术后3 d，两组椎体前缘高度、椎体中部高度均较术前改善，但观察组和PKP组比较无差异；术后3 d，两组VAS评分、ODI均较术前降低，观察组VAS评分、ODI均较PKP组低。这提示网袋加压椎体成形术可减轻患者的术后疼痛度，加快功能恢复。在此基础上，本研究发现，观察组术后骨水泥渗漏率较PKP组低。PKP通过球囊扩张形成空腔，再注射骨水泥，骨水泥直接与伤椎接触，易通过骨折裂缝向四周呈弥漫性扩散，导致术后骨水泥渗漏风险增加。网袋加压椎体成形术通过使用网袋注入骨水泥会形成压力向周围逐层递减，形成“洋葱性效应”，能有效恢复腰椎高度，又利于提高骨水泥分布可控性，且高分子网层结构可有效包裹大部分水泥，减少与网袋周围骨组织铆合的骨水泥量，有助于降低术后渗漏发生率。

网袋加压椎体成形术与PKP均可恢复OVCF患者的椎体高度，但网袋加压椎体成形术术式能够更好地降低患者术后疼痛度，加快功能恢复，且术后骨水泥渗漏率较低。