腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗老年胃癌患者的效果

王淑静，李丽芳

(濮阳市油田总医院 a.普外三科;b.骨三科，河南 濮阳 457001)

胃癌起源于胃壁最表层黏膜上皮细胞，具有较高的发生率和病死率[1]。临床多采用手术治疗胃癌。老年胃癌患者多伴有基础疾病，加上机体功能减弱，耐受力降低，而传统手术方式为开腹胃癌切除术，创伤较大，术中极易出现不良事件且术后并发症发生率较高。因此，需要寻找更为合适的治疗术式。本研究探讨腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗老年胃癌患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年12月濮阳市油田总医院收治的98例老年胃癌患者作为研究对象。本研究经濮阳市油田总医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。依据随机数表法将患者分为传统组(49例)和腹腔镜组(49例)。传统组：男23例，女26例；年龄61～80岁，平均(70.43±4.69)岁；临床分期为Ⅰ期18例，Ⅱ期17例，Ⅲ期14例。腹腔镜组：男25例，女24例；年龄60～79岁，平均(69.56±4.70)岁；临床分期为Ⅰ期17例，Ⅱ期19例，Ⅲ期13例。两组性别、年龄、临床分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经手术活检确诊为胃癌；②同意采用手术治疗；③年龄≥60岁。(2)排除标准：①术前辅助放化疗者；②伴有肝、肺等远处转移者；③存在手术禁忌证者；④合并凝血功能障碍者；⑤临床资料不全者。

1.3 手术方法

1.3.1传统组 术前完成相关检查，进行胃肠道准备，于术前30 min静脉滴注头孢呋辛钠1.5 g。采用静吸复合麻醉，待麻醉起效后，进行常规消毒、铺巾。对患者采用传统开腹胃癌切除术治疗。使患者取仰卧位，于上腹部约20 cm处绕脐切口，探查肿瘤浸润深度、大小、位置和淋巴结情况，实施远端肿瘤切除的同时进行淋巴结清扫。待手术结束，冲洗腹腔，逐层关腹。

1.3.2腹腔镜组 术前处理和麻醉方式同传统组。常规消毒、铺巾。对患者采用腹腔镜辅助远端胃大部切除术治疗。使患者取仰卧位，分开双下肢，在脐下约1 cm处行10 mm穿刺孔，建立二氧化碳气腹，压力参数为12 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，利用腹腔镜观察肿瘤、腹腔、淋巴结情况。分别在脐上约2 cm、左锁骨中线和左腋前线处肋缘下约2 cm以及右锁骨中线处肋缘下2 cm设置操作孔，肠钳、超声刀由操作孔进入，游离远端胃大部，同时清扫周围淋巴结。在上腹部正中做5 cm切口，拖出胃，切除远端胃大部、肿瘤。实施毕Ⅱ式切口吻合术。冲洗腹腔，逐层关腹，缝合穿刺孔。

1.4 观察指标

1.4.1手术相关指标 记录手术时间、术中失血量、淋巴结清扫数、术后住院时间、通气时间。

1.4.2术后并发症 术后并发症包括为吻合口瘘、切口感染、腹腔感染、肠梗阻、胃排空障碍、肺部感染等。

1.4.3炎症因子 分别于术前、术后1 d取患者晨起空腹静脉血3 mL，以1 500 r·min-1离心30 min，取上清液，以酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)水平。

2 结果

2.1 手术相关指标腹腔镜组手术时间长于传统组，术中失血量少于传统组，通气时间和术后住院时间均短于传统组(P<0.05)；两组淋巴结清扫数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组手术相关指标比较

2.2 炎症因子术前，两组血清IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1 d，两组血清IL-6、TNF-α水平高于术前，腹腔镜组血清IL-6、TNF-α水平低于传统组(P<0.05)。见表2。

表2 术前、术后1 d两组血清炎症因子水平比较

2.3 术后并发症传统组发生吻合口瘘2例，切口感染2例，腹腔感染1例，肠梗阻2例，肺部感染5例。腹腔镜组发生吻合口瘘1例，肠梗阻1例，肺部感染2例。腹腔镜组术后并发症发生率[8.16%(4/49)]较传统组[24.49%(12/49)]低(χ2=4.781，P=0.029)。

3 讨论

胃癌的发生与遗传、生活习惯、饮食、环境、年龄等多种因素有关，具有高发病率和高病死率[2]。老年胃癌患者的病情发展慢，肿瘤恶性程度低、分化程度高，肿瘤位置低，而手术治疗可有效改善患者的生活质量以及提高生存率，故胃癌根治术仍是首选术式。老年胃癌患者各项身体功能以及重要器官功能减弱，术后极易合并肺部感染、肠梗阻、切口感染等，影响预后和生存率。老年胃癌患者术后发生严重并发症与手术方式以及手术时间较长等多种因素有关[3-4]。

随着外科微创技术的快速发展，腹腔镜手术因具有创伤小、术后恢复快等优势逐渐在外科手术中应用[5]。本研究结果显示，两组淋巴结清扫数无明显差异，但腹腔镜组手术时间长于传统组，术中失血量少于传统组，通气时间和术后住院时间短于传统组，术后并发症发生率低于传统组。这充分说明与传统开腹胃癌切除术比较，在淋巴结清扫数一致的情况下，腹腔镜辅助远端胃大部切除术还可改善手术效果，加快患者术后康复，减少术后并发症。传统开腹胃癌切除术在腹腔内完成手术，将腹腔暴露于空气中，导致感染发生率升高，且创伤较大，易导致并发症发生风险升高[6]。腹腔镜辅助远端胃大部切除术是在腹腔镜下完成，手术切口小，有助于减轻应激反应，提高手术安全性。在进行腹腔镜辅助远端胃大部切除术的过程中，将胃拖出实施手术，减少腹腔内操作对周围器官造成的损伤，确保手术效果，减少术后肠梗阻、肺感染等并发症的发生[7]。但腹腔镜辅助远端胃大部切除术的步骤较复杂，在清扫淋巴结时需要多种医疗器械并在团队配合下完成，对操作者技术以及团队配合度的要求较高。IL-6、TNF-α属于炎症反应中较为常见的因子，其水平越高则说明炎症反应越重。IL-6、TNF-α与术后患者的应激反应程度也有紧密的联系，能够有效反映手术的创伤程度[8]。本研究结果显示，术后1 d腹腔镜组血清IL-6、TNF-α水平低于传统组，表明与传统开腹胃癌切除术比较，腹腔镜辅助远端胃大部切除术的创伤较小，利于术后早期康复。

与传统开腹胃癌切除术对老年胃癌患者的疗效比较，采用腹腔镜辅助远端胃大部切除术能够提高手术效果，减轻手术创伤，加快术后康复，降低术后并发症发生风险。