经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果

宁新庆

(孟州市人民医院 脊柱外科，河南 焦作 454750)

骨质疏松症作为一种全身代谢性疾病，多发生于老年人群。骨组织显微结构受损，导致骨基质、骨矿成分不断减少，骨脆性增加，骨折危险度升高。骨质疏松性椎体压缩骨折是骨质疏松症的常见并发症，在全球每年有超过140万的骨质疏松症患者继发椎体骨折[1]。骨质疏松性椎体压缩骨折患者的脊柱椎体强度和生物力学稳定性均下降，可能会严重损伤椎体前缘，增加椎体表面应力，造成脊柱弯曲、椎体畸形，进而对呼吸功能、消化功能产生严重影响。因此，需要在确诊后对患者进行及时治疗，以减轻患者的疼痛感，最大程度恢复椎体高度，纠正后凸畸形，恢复正常活动能力[2]。药物治疗起效缓慢，效果不佳，再加上老年患者合并症较多，整体的临床疗效不理想。通常需要以手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，其中经皮椎体成形术有较好的效果，能够帮助患者减轻疼痛，恢复正常的肢体功能[3]。本研究观察经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年5月孟州市人民医院收治的76例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象。根据随机数表法将患者分为对照组(38例)和观察组(38例)。对照组：男17例，女21例；年龄52～80岁，平均(67.77±6.44)岁；合并高血压11例，高脂血症14例，糖尿病13例。观察组：男18例，女20例；年龄53～81岁，平均(67.82±6.42)岁；合并高血压12例，高脂血症15例，糖尿病11例。两组性别、年龄、合并基础疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经孟州市人民医院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：符合《骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南》[4]有关骨质疏松性椎体压缩骨折的诊断标准。 (2)排除标准：①癌症患者；②患精神疾病、认知障碍者；③有手术禁忌证者。

1.3 手术方法给予对照组患者常规保守治疗，叮嘱患者保持卧床休养，给予患者相关止痛药物、抗骨质损害药物治疗后，为患者皮下注射鲑鱼降钙素(lisapharma S.p.A.，批准文号H20030400)，每次注射50 IU，每日注射1次，连续注射1周后改为每隔3 d注射1次。对观察组患者实施经皮椎体成形术。术前采用X线确定脊柱序列及移行椎体情况，通过磁共振确定骨折椎体，通过CT扫描骨折椎体四壁完整程度及骨块突入椎管情况。在G型臂X线引导下开始手术，患者保持俯卧位，局部注射利多卡因麻醉至椎板骨膜。采用专用穿刺针刺穿皮肤，经椎弓根至椎体前1/3处。穿刺后确定位置，将调配好的骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯在135 s内混合均匀缓慢注入，8 min后拔出。嘱患者保持俯卧位10 min，待在骨水泥部分固化及患者疼痛感缓解后结束手术。

1.4 观察指标(1)分别于治疗前后采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index，ODI)评价患者的功能恢复情况，采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评价疼痛缓解程度。(2)治疗前后Cobb角、椎体前缘高度。

2 结果

2.1 ODI和VAS评分治疗前，两组ODI、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组ODI和VAS评分低于治疗前，观察组ODI和VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后ODI和VAS评分比较

2.2 Cobb角和椎体前缘高度治疗前，两组Cobb角、椎体前缘高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组Cobb角小于治疗前，椎体前缘高度高于治疗前(P<0.05)；治疗后，观察组Cobb角小于对照组，椎体前缘高度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Cobb角及椎体前缘高度比较

3 讨论

老年骨质疏松性骨折发生率较高，常见的为椎体压缩性骨折，严重影响患者的生活质量[5]。骨质疏松性椎体压缩骨折发生后，脊柱生理曲度的异常改变使得患者出现急性或者慢性腰痛，严重者可出现脊髓麻痹甚至瘫痪[6]。

常规的保守治疗起效慢，并发症发生率较高。内固定手术治疗难度大，且患者受骨质疏松的影响，机体运动负荷能力降低，轻微外力可能会导致再次骨折[7]。近年来，随着我国影像学及脊柱外科相关技术的发展，微创椎体成形术作为一项新型微创外科技术逐渐代替传统疗法，在治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中发挥了重要的作用。在微创椎体成形术的过程中，经皮向压缩骨折椎体注入骨水泥填充物，增强椎体力学的稳定性，且较少出现并发症，疗效较好[8]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组ODI、VAS评分更低，患者Cobb角更小，椎体前缘高度更高。常见的微创椎体成形术为经皮椎体凸成形术和经皮椎体成形术，均有创伤小、手术时间短、疗效确切的优点。这两种手术方案的操作步骤基本相同，不同之处在于注射骨水泥前是否使用球囊扩张。经皮椎体凸成形术以扩张球囊达到被压缩椎体复位的效果，经皮椎体成形术是在术前以过伸复位技术和术中骨水泥高压注入后的压力传导作用达到被压缩椎体复位的效果，但经皮椎体成形术较经皮椎体凸成形术的手术时间更短，费用更少，操作更简易[9]。经皮椎体成形术使得受伤椎体短时间内稳定性和强度都得到加强，帮助患者快速缓解疼痛，恢复机体正常的椎体高度并有效防止椎体再次塌陷，促进患者康复，有利于提高患者的生活质量[10-11]。单纯增加骨水泥填充量并不能提高治疗效果，反而容易增加伤椎刚度，导致邻近椎体出现压缩骨折[12]。在实施经皮椎体成形术的过程中，应根据伤椎的强度和生物学特性确定骨水泥量，不易过多，避免椎体破裂后骨水泥外溢。

综上所述，经皮椎体成形术能有效缓解骨质疏松性椎体压缩骨折患者的疼痛感，恢复受损椎体高度，促进患者康复。