静脉泵注右美托咪定辅助面罩吸入七氟烷维持麻醉在经胸微创先心封堵术中的应用

刘坤

(商丘市第一人民医院 疼痛科，河南 商丘 476000)

小儿先天性心脏病包括先天性房间隔缺损、室间隔缺损及动脉导管未闭等，严重影响患儿身心健康[1]。随着手术器械、内镜介入技术的不断发展，临床常采用经胸微创封堵术治疗小儿先天性心脏病，具有创伤小、术后恢复快、并发症少等优势。但术中机体易受疼痛、插管等因素刺激，引起血流动力学改变及术后躁动。因此，采用合理的麻醉方式对维持术中机体血流动力学稳定、提高手术成功率以及减少术后并发症具有重要意义。本研究探讨静脉泵注右美托咪定辅助面罩吸入七氟烷维持麻醉在经胸微创先心封堵术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年3月至2019年3月商丘市第一人民医院收治的78例先天性心脏病患儿。所有患儿接受经胸微创先心封堵术治疗。根据麻醉方案将患儿分为常规组与观察组，各39例。常规组：男20例，女19例；年龄1～7岁，平均(4.05±1.14)岁；美国麻醉医生协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ级19例，Ⅱ级20例；房间隔缺损14例，室间隔缺损12例，动脉导管未闭13例。观察组：男21例，女18例；年龄1～6岁，平均(3.93±1.02)岁；ASA分级为Ⅰ级21例，Ⅱ级18例；房间隔缺损15例，室间隔缺损11例，动脉导管未闭13例。两组性别、年龄、ASA分级、病理类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经商丘市第一人民医院医学伦理委员会审核通过。患儿家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：经心脏彩超、胸部X线检查确诊为先天性心脏病。(2)排除标准：①血液、免疫系统疾病；②合并心功能不全；③合并肝、肾功能损伤；④合并严重感染；⑤恶性肿瘤；⑥对本研究药物过敏。

1.3 麻醉方法术前常规禁饮、禁食，完善术前准备。术中行气管内全身麻醉，建立上肢静脉通路，连接心电监护仪，密切观察患儿生命体征，保持呼吸道通畅。对存在痰鸣音的患儿，必要时常规吸痰。设置氧浓度为5～6 L·min-1，观察患儿血氧饱和度不可低于98%。患儿均面罩吸入体积分数为8%的七氟烷(上海恒瑞医药有限公司，国药准字H20070172)进行诱导麻醉，待患儿下颌松弛、意识丧失后置入喉罩，调节七氟烷吸入浓度为2%～4%。常规组在此基础上静脉泵注生理盐水。对观察组采用右美托咪定(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20163388)辅助七氟烷面罩吸入维持麻醉，先静脉推注1 μg·kg-1右美托咪定，后静脉泵注0.2～0.4 μg·kg-1·h-1行麻醉维持。

1.4 观察指标

1.4.1血流动力学 静脉泵注生理盐水或右美托咪定前(T0)、静脉滴注10 min时(T1)、苏醒时(T2)和拔管后5 min(T3)的平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)。

1.4.2术后恢复情况 记录术后苏醒时间、复苏室停留时间、躁动评分。躁动评分：患儿术后呼唤不醒、嗜睡为0分；清醒、平静为1分；间断呻吟、轻微烦躁为2分；无法自主安静，需安抚为3分；喊叫、存在定向障碍为4分。

1.4.3不良反应 记录呼吸抑制、呕吐、恶心、寒战等。

2 结果

2.1 血流动力学经重复测量方差分析显示，两组MAP处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(F=6.742，P<0.001)，处理主效应有统计学意义(F=7.265，P<0.001)，时间主效应有统计学意义(F=6.315，P<0.001)。两组HR处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(F=8.478，P<0.001)，处理主效应有统计学意义(F=9.263，P<0.001)，时间主效应有统计学意义(F=8.156，P<0.001)。观察组和常规组T1时刻MAP低于T0时刻，观察组T1时刻HR慢于T0时刻，常规组T2时刻HR快于T1时刻(P<0.05)。T0时刻，两组MAP、HR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。T1、T2、T3时刻，观察组MAP、HR水平较常规组低(P<0.05)。见表1。

表1 两组不同时间点血流动力学水平比较

2.2 术后苏醒时间、躁动评分术后，两组苏醒时间、复苏室停留时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组躁动评分低于常规组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后苏醒时间、躁动评分比较

2.3 不良反应观察组不良反应(恶心、呕吐、呼吸抑制、寒战)发生率与常规组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

先天性心脏病的发病率较高，占先天畸形的28%，仅少数患儿可自行愈合，多数患儿需要接受手术治疗[2-3]。经胸微创先心封堵术为治疗小儿先天性心脏病的常用术式，经食管超声心动图引导无需心脏停搏、体外循环，直接将封堵器输送至心脏缺损处进行封堵，虽然手术时间短、创伤小，但仍为有创操作。因此，术中麻醉药物和麻醉方式的选择对先天性心脏病患儿能否平稳完成手术至关重要。

七氟烷为新型吸入型麻醉剂，具有芳香味，对呼吸系统的影响较小，血气分配系数低，易于调控麻醉深度及清醒速度，常用于婴幼儿术中麻醉[4-5]。黄群等[6]研究指出，将静脉泵注右美托咪定联合七氟烷吸入麻醉应用于宫腔镜电切术中，有助于维持患者血流动力学稳定。将右美托咪定应用于小儿手术中能发挥稳定血流动力学的作用，有助于降低躁动发生率，增加麻醉安全性[7]。本研究结果显示，T1、T2、T3时刻，观察组MAP、HR水平较常规组低，与上述研究结果[6-7]一致。这表明静脉泵注右美托咪定辅助七氟烷面罩吸入维持麻醉对经胸微创先心封堵术患儿术中血流动力学影响较小，有利于减少术中危险因素，促进手术顺利完成。右美托咪定为α2肾上腺素能受体激活剂，通过激活突触前膜α2受体减少去甲肾上腺素释放，调节交感神经系统，抑制大脑觉醒，具有稳定血流动力学、镇静、镇痛的作用，为临床麻醉常见的辅助用药[8]。本研究结果显示，观察组术后躁动评分低于常规组。这表明静脉泵注右美托咪定辅助七氟烷面罩吸入维持麻醉能减少患儿术后躁动。单一应用七氟烷因代谢较快，患儿突然感知创伤疼痛易发生躁动，而静脉泵注右美托咪定辅助七氟烷面罩吸入能抑制心血管交感中枢，减少外周交感冲动，增强镇痛效果，减少患儿躁动发生[9]。

综上所述，经胸微创先心封堵术患儿术中接受右美托咪定静脉泵注辅助七氟烷面罩吸入维持麻醉，可维持血流动力学稳定，减少术后躁动。