经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的效果

刘保民

(确山县人民医院 心血管内科，河南 驻马店 463000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是心血管疾病之一，多发于老年人。研究表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病发病率呈逐年增加的趋势且病死率较高[1]。临床常在确定患者冠状动脉病变情况后，联合支架植入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，其能有效扩张血管的狭窄或闭塞处，改善患者临床症状。但临床冠状动脉造影的入路方式较多，不同手术路径的治疗效果不一，优劣不同。本研究分析经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年5月确山县人民医院收治的78例老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者作为研究对象。依照手术方案将患者分为对照组和观察组，各39例。对照组男22例，女17例，年龄60～82岁，平均(71.26±5.14)岁，病程1～6 a，平均(3.58±1.19)a。观察组男20例，女19例，年龄62～85岁，平均(73.59±5.67)岁，病程1～7 a，平均(3.74±1.36)a。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经确山县人民医院医学伦理委员会审核批准通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①经临床检查确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病；②年龄≥60岁；③无凝血功能障碍；④临床资料完整；⑤无感染。(2)排除标准：①严重肝、肾功能障碍者；②不配合研究者；③恶性肿瘤者；④精神疾病者；⑤存在手术禁忌证者。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 对患者进行经股动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗。使患者取平卧位，局部麻醉，于患者右股动脉搏动强烈处穿刺，置入动脉鞘，经鞘注入肝素150 U·kg-1。取相应的造影导管，行冠状动脉造影。根据造影结果确定支架、导引钢丝、球囊、指引导管的位置并植入。拔出动脉鞘管(术后4 h)，压迫止血，采用弹力绷带加压包扎穿刺部位，观察穿刺部位出血情况、足背部动脉搏动情况。术后24 h取下弹力绷带。

1.3.2观察组 对患者进行经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗，方法如下。使患者取仰卧位，将患者右上肢外展，稍举前臂，以前臂同身体成30°角为宜。固定右手背于托架，抬高手腕部，局部麻醉。以患者右前臂桡骨茎突15～20 mm处为穿刺点，采用Seldinger技术穿刺桡动脉，置入动脉鞘(6 F)，经鞘注入5 000 U肝素。通过造影导管行冠状动脉造影，经造影管注入硝酸甘油200 μg。采用6 F左右冠状动脉共用造影管，以6 F Judkins指引导管植入支架，追加肝素3 000 U，然后拔除桡动脉鞘，以消毒纱布压迫并使用弹力绷带加压包扎。观察穿刺部位出血情况和末梢动脉搏动情况，术后3 h松弛绷带，6 h后取下绷带。术后给予患者氯吡格雷、阿司匹林抗血小板，以低分子肝素抗凝。

1.4 观察指标(1)手术情况，包括造影时间、穿刺时间、手术时间、术后下床活动时间。(2)术后并发症，包括假性动脉瘤、血肿、动静脉瘘、反射性低血压等。(3)分别于术前和术后3个月采用西雅图心绞痛量表(Seattle angina scale，SAQ)评估患者的生活质量，分值范围为0～100分，得分越高表示患者的生活质量越高。

2 结果

2.1 手术情况两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组穿刺时间、造影时间、术后下床活动时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术情况比较

2.2 术后并发症对照组出现3例血肿，3例反射性低血压，1例假性动脉瘤，1例动静脉瘘；观察组出现1例血肿，1例反射性低血压。观察组术后并发症发生率[5.13%(2/39)]较对照组[20.51%(8/39)]低(χ2=4.129，P=0.042)。

2.3 生活质量术前，两组SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后3个月，两组SAQ评分高于术前，观察组SAQ评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组手术前后SAQ评分比较分)

3 讨论

经股动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病是临床广泛应用的手段，具有操作简单、直径大、不易产生血管畸形等优势，但易损伤周围重要血管、神经，且老年患者耐受力较差，导致术后活动受限，并发症较多[2-3]。随着医学技术的发展，经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术被逐渐应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病的治疗中。有研究显示，冠心病心绞痛患者接受经桡动脉冠状动脉造影后即行支架植入术治疗的效果显著[4]。

本研究结果显示，观察组造影时间、穿刺时间、术后下床活动时间短于对照组，两组手术时间无明显差异。这提示对老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者采用经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗，能缩短穿刺时间、造影时间和术后下床活动时间。与经股动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术比较，经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病具有以下优势：(1)桡动脉位置表浅，术后易有效压迫止血；(2)桡动脉周围无重要血管、神经，经桡动脉穿刺有助于降低侧支循环建立不全导致的穿刺部位出血的风险；(3)不易形成假性动脉瘤、动静脉瘘，避免影响迷走神经反射，减少反射性低血压等并发症；(4)无需限制体位，患者术后下床活动时间早，能有效预防下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症；(5)能直接将导管插入冠状动脉开口处，将对比剂注入冠状动脉后能直接显影，有助于医生评估冠状动脉病变程度[5-7]。本研究结果还显示，观察组术后并发症发生率低于对照组。这说明经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病，能减少患者术后并发症。两组术后生活质量均有所改善，且观察组术后3个月SAQ评分高于对照组。经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，能提高患者的生活质量。行桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术时应注意：(1)老年患者合并症较多，术前应先给予患者相关药物治疗，以提高手术成功率；(2)术后应采取措施预防患者桡动脉闭塞；(3)对于合并慢性心力衰竭的患者，静脉滴注液体的速度不宜过快且术后应避免输入过多液体。

采用经桡动脉入路冠状动脉造影联合支架植入术治疗老年冠状动脉粥样硬化性心脏病患者，能缩短穿刺时间、造影时间、术后下床活动时间，减少术后并发症，提高生活质量。