经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术的疗效观察

丁俊珊，刘爱珍，宋芷霜，郭宝芝

(郑州市妇幼保健院 妇产科，河南 郑州 450000)

目前临床治疗卵巢囊肿最有效的手段为手术切除。腹腔镜技术在肿瘤切除中的应用已经相对成熟，但传统腹腔镜手术需做3个或4个切口，创伤相对较大，且每个切口长约1 cm，难以取出肿瘤标本[1]。随着微创技术的发展，经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术以其微创、手术瘢痕隐匿、预后良好等优势而被妇产科重视[2]。本研究探讨经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术对卵巢囊肿的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年5月郑州市妇幼保健院收治的92例卵巢囊肿患者。依据手术方式将患者分为对照组(46例)和观察组(46例)。对照组：年龄19～55岁，平均(36.85±8.84)岁；囊肿直径3～10 cm，平均(6.45±1.70)cm；病程1～6 a，平均(3.11±1.04)a。观察组：年龄18～54岁，平均(35.98±8.97)岁；囊肿直径4～10 cm，平均(6.96±1.47)cm；病程1～5 a，平均(2.98±0.97)a。两组年龄、囊肿直径、病程比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经郑州市妇幼保健院医学伦理委员会审批通过。患者及家属签署知情同意书。

1.2 选取标准(1)纳入标准：①确诊为卵巢囊肿；②临床资料完整；③年龄8～55岁；④卵巢囊肿直径≤10 cm，生命体征平稳，患者认知清楚，可配合临床研究。(2)排除标准：①合并心、肝、肾等重要器官功能不全者；②严重精神或心理疾病致神志不清者；③长期服用抗凝药物者；④有明显腹腔镜禁忌证者；⑤合并免疫系统、血液系统疾病者；⑥伴有腹腔感染或腹水者。

1.3 手术方法

1.3.1对照组 患者接受传统三孔腹腔镜治疗。气管插管静脉麻醉复合全身麻醉。于患者脐下做切口(长约1 cm)，引导、置入腹腔镜。于反麦氏点做切口(1 cm)置入穿刺套管。于耻骨联合上方2 cm与右侧旁正中线2 cm做切口(0.5 cm)置入另一穿刺套管。接气腹管，压力增至13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时插入腹腔镜探头，探查腹腔、盆腔，置入分离钳，剔除卵巢囊肿，术毕清洗缝合。

1.3.2观察组 患者接受经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术治疗，具体操作如下。全身麻醉，使患者取膀胱截石位，采用具有四向腹腔镜、预弯曲分离钳的全套数字腹腔镜系统(日本，Olympus)，于患者脐上方做1 cm的弧形切口。建立气腹(腹压13 mmHg)，顺脐孔形状扩大同一切口至2 cm左右，置入单孔多通道操作器械，探查腹腔、盆腔。从单孔多通道套管置入分离钳，置入标本袋，切开囊肿包膜，分离囊肿或摘除后电凝止血，收集好标本后放于右侧髂窝，冲洗盆腔、腹腔，取出标本袋，缝合创面。送检病理标本，取出操作器械，然后缝合切口。

1.4 观察指标(1)手术指标(术中出血量、手术时间)及术后康复指标(住院时间、首次排气时间)。(2)术后1、3 d采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估患者的疼痛程度。VAS中0分表示无痛，10分表示剧痛，得分越低表示疼痛程度越轻。(3)并发症发生情况，包括肠粘连、切口感染、慢性疼痛。(4)采用医院自拟问卷调查患者美观满意度。由专人发放、回收问卷，避免言语、态度的差异影响评价结果，内容包括瘢痕颜色、瘢痕大小、瘢痕平整性、整体美观感，每项0～3分，分为十分满意(9～12分)、满意(5～8分)和不满意(0～4分)3个等级，总满意度为十分满意率与满意率之和。

2 结果

2.1 术后康复指标及手术指标观察组手术时间长于对照组，术中出血量少于对照组，住院时间和首次排气时间短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组手术及术后康复指标比较

2.2 术后疼痛程度观察组术后1、3 d VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组术后不同时间点VAS评分比较分)

2.3 并发症对照组发生肠粘连2例，切口感染4例，慢性疼痛2例；观察组发生切口感染1例。观察组并发症发生率[2.17%(1/46)]较对照组[17.39%(8/46)]低(χ2=4.434，P=0.035)。

2.4 美观满意度对照组十分满意14例，满意20例，不满意12例；观察组十分满意20例，满意22例，不满意4例。观察组美观满意度[91.30%(42/46)]较对照组[73.91%(34/46)]高(χ2=4.842，P=0.028)。

3 讨论

卵巢囊肿的病因尚未明确，但流行病学调查显示，存在内分泌紊乱、卵巢囊肿家族史、精神压力过大等因素的患者，卵巢囊肿的发病风险会升高，且卵巢囊肿有恶化的风险，严重影响女性生育及健康[3-4]。

手术是治疗卵巢囊肿的有效方法。传统三孔腹腔镜治疗需在腹部做3个小切口，不利于病理标本取出，且切口相对多，影响美观；经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术只需做1个切口，对组织损伤小，利于患者恢复，且术后瘢痕可被脐部褶皱隐藏，患者接受度良好[5-8]。本研究结果显示，观察组术后1、3 d VAS评分低于对照组，术中出血量少于对照组，手术时间长于对照组，住院时间、首次排气时间均短于对照组，美观满意度高于对照组。这提示经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术的手术时间虽然较长，但术中出血量减少，有助于缩短患者康复时间，减轻术后疼痛，提高美观满意度。经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术单孔操作难度大，对医生的技术要求高，手术时间会相对延长；切口小，对组织损伤小，可减少患者出血量，患者术后恢复较快，通过减少腹壁孔道切口数量可降低疼痛感。女性多注重切口愈合瘢痕效果，而脐部褶皱可有效遮盖切口，提高美观度。观察组术后并发症发生率低于对照组。这说明采用仅有1个切口的腹腔镜手术剔除卵巢囊肿，可最大程度降低组织损害程度，以及切口感染与疼痛等并发症的发生风险。但行此手术应注意：经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术有局限性，对腹腔粘连、腹壁较厚的肥胖患者不宜行单切口手术。经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术的难度大，对术者技术要求高，手术医生应经过严格培训方可操作。

综上所述，经脐单切口腹腔镜卵巢囊肿剔除术的手术时间虽然较长，但能够减少术中出血量，缩短康复时间，减轻术后疼痛，提高美观满意度。