激励式心理干预在皮肤癌患者围手术期中的应用

胡巧玉，胡兴敏，王桢

河南省人民医院/郑州大学人民医院整形美容外科，郑州 450000

皮肤癌是现代常见的一类恶性肿瘤，好发于头面部，常因皮肤长期暴露于紫外线、长期接触化学致癌物或因皮肤中有长期慢性刺激及溃疡等。皮肤癌常见于中老年人群，年龄较小的青少年及儿童较少见，发病具有地域聚集性，常见于沿海地区。皮肤癌常见的病理类型包括鳞状细胞癌、基底细胞癌等，表现为出血、皮肤结节溃疡等，临床常用治疗方法包括手术、放疗、化疗、物理疗法等。患者常会因为对疾病和手术不了解、担心预后等出现焦虑、抑郁心理，尤其是临近术前，对手术的陌生感和恐惧感达到最强，从而产生一系列植物神经功能紊乱，影响手术效果。因此，围手术期除关注患者的生理情况外，还应关注患者心理状况及周边环境，尽可能找出所有会影响患者恢复的因素并进行干预。常规围手术期干预虽然可以改善患者的术后情况，但也存在缺乏对患者心理情况的关注，而心理状态可明显影响患者的预后，因此，围手术期应关注患者的心理问题。激励式心理干预是以患者为中心，鼓励患者积极面对疾病，使其更好地配合治疗，可将干预程序系统化从而提供最佳的干预模式，在心理学的基础指导下有计划地对患者进行积极影响，改善患者的负性心理。本研究旨在探讨激励式心理干预在皮肤癌患者围手术期中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月至2020年6月在河南省人民医院进行皮肤癌手术的患者。纳入标准：①符合《现代实用皮肤病学》中关于皮肤癌的诊断标准，接受皮肤癌手术；②无肝、肾等其他重要脏器功能衰竭或受损；③既往无精神疾病史。排除标准：①存在免疫系统疾病；②合并人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）感染等；③临床资料不完整者；④既往6个月内接受过皮肤类相关手术；⑤既往严重皮肤病史，如白癜风、系统性红斑狼疮等。依据纳入和排除标准，本研究共纳入102例皮肤癌患者，依据干预方式分为对照组和观察组，每组51例，对照组患者围手术期给予常规护理干预，观察组患者在此基础上给予激励式心理干预。两组患者性别、年龄和病程等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组患者围手术期给予常规护理干预，术前对患者进行简单指导，告知其手术基本过程，术后医护人员对患者进行健康宣教，做好切口感染预防，及时更换敷料、预防并发症。保持病房环境温度、湿度适宜，指导患者正确饮食，提高患者治疗依从性，密切监测患者生命体征，一旦发现异常及时处理。

观察组患者在此基础上给予激励式心理干预。医护人员参加激励式心理干预培训，考察合格过后对患者进行干预，遵循永远站在患者的角度思考问题这一原则，体谅患者的心境改变，对其进行安慰、鼓励，帮助其建立治疗信心，从而建立良好的医患关系。①术前干预，护士向患者讲解皮肤癌的发病原因、治疗基本措施、预后情况，轻者可告知患者病情，重点关注头面部皮肤癌患者，举例说明治疗成功的病例，增强其治疗的信心，重者应着重告知其皮肤癌的治疗方法、预后情况，指导家属多与患者沟通交流，排解患者的焦虑、抑郁情绪，疏解患者的愤怒和孤独情绪，仔细倾听患者的诉求，帮助其尽快适应医院环境。指导患者术前遵医嘱健康作息、规律饮食，使患者以最佳的状态迎接手术。嘱患者遇到问题及时告知医护人员，及时为其提供全面的指导和心理支持。术前进行抽血、心电图、传染病检查时，应由护士全程陪同指导讲解，告知患者检查的必要性，鼓励患者积极配合检查，缓解其焦虑情绪。②术后干预：术后6 h，使患者保持平卧位，将其头部偏向一侧，以排除呼吸道内分泌物。密切监测患者的生命体征（血压、呼吸、体温、血氧饱和度等），一旦发现异常（如瞳孔不等大、血氧饱和度下降等）立即进行处理。医师应于患者麻醉清醒后及时告知其手术成功的消息，促使其积极配合后续治疗，及时指导患者摆正体位及术后注意事项，定时查房，查房时医护人员应主动询问患者的感觉，对手术和术后治疗的疑问，及时、耐心、准确地为其解答，告知患者疼痛是正常现象，必要时应科学合理地应用麻醉、镇痛药物，达到缓解疼痛的目的。最少留一名家属陪伴患者，嘱家属避免说悲观的话题、词汇等，告知患者与同病房患者相互交流时应注意措辞，科室应定时开展疾病小知识宣传活动，提高患者治疗的信心。护士应着重保持病房内的温度、湿度，定时开窗通风，避免病房内喧闹，为患者提供安静、舒适的住院环境。饮食方面，嘱患者营养均衡，对患者及家属进行饮食指导。医师与护士应定时观察患者切口情况，若出现红肿、渗液、感染等征象应及时处理，以促进伤口愈合，减轻患者心理负担。针对头面部皮肤癌患者，心理医师应给予针对性地心理疏导，责任医师应关注患者手术前后头面部皮肤情况，如有必要应使用抗生素预防感染，以促进伤口恢复。

1.3 观察指标及评定标准

①干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating de-pression scale，SDS）评估两组患者的负性情绪。SAS量表总分100分，＜50分为无焦虑，50～60分为轻度焦虑，61～70分为中度焦虑，＞70分为重度焦虑。SDS量表总分100分，＜53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，＞72分为重度抑郁。SAS、SDS量表评分越低表明焦虑、抑郁程度越轻。②干预前后，采用本院自制生活质量量表评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能，各维度总分均为100分，得分越高表明生活质量越好。该量表Cronbach’s α为0.87，效度为0.89。③干预前后，采用数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）评估两组患者的疼痛程度，评分越高表示疼痛程度越重。④干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评估两组患者的睡眠质量，包括入睡时间、睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间、失眠障碍、日间功能、催眠药物7个维度，每个维度评分1～3分，总分21分，评分越高表明睡眠质量越差。⑤比较两组患者的并发症发生情况，包括感染、增生性瘢痕、水疱、皮肤溃烂。⑥采用患者满意度问卷调查表评估两组患者的护理满意度，分为非常满意、很满意、满意、有点满意、不满意。总满意率（%）=[（非常满意+很满意+满意）例数/总例数]×100%，此量表Cronbach’s α系数为0.87，效度系数为0.89。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 负性情绪的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者生活质量量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者生活质量量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者生活质量量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者生活质量量表评分的比较

2.3 疼痛程度和睡眠质量的比较

干预前，两组患者NRS、PSQI评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者NRS、PSQI评分均低于本组干预前，且观察组患者NRS、PSQI评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者NRS、PSQI评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组发生感染、增生性瘢痕、水疱各1例，并发症总发生率为5.88%（3/51）；对照组发生感染、增生性瘢痕各3例，水疱、皮肤溃烂各2例，并发症总发生率为19.61%（10/51）；观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ=4.320，P=0.038）。

2.5 两组患者满意度评价比较

观察组患者的总满意率为90.20%（46/51），明显高于对照组患者的60.78%（31/51），差异有统计学意义（χ=11.922，P＜0.01）。（表5）

表5 两组患者的满意度[n（%）]*

3 讨论

皮肤癌是一种临床常见的恶性肿瘤，主要由皮肤长时间暴露于紫外线引起，主要表现为皮肤溃烂、溃疡等，好发于中老年人群，在治疗及手术后的效果并不理想，且肿瘤多见于头面部，患者的心理负担较重，因此，围手术期给予患者心理支持，可以促使患者积极配合治疗，改善预后。

常规围手术期干预可改善患者的生活质量，但存在一定程度的滞后，对患者心理健康关注较少，患者的精神心理问题易被忽视。激励式心理干预是一种临床常见的干预方式，与常规围手术期干预不同，激励式心理干预重点围绕患者的心理层面，通过术前为患者讲解疾病相关知识及治疗基本措施，帮助其提高治疗的信心及依从性，促进患者术后更好、更快地恢复。围手术期围绕手术的全过程，患者入院后监测相关生命体征、进行各项检查，并包括整个手术过程及术后相关治疗直至患者恢复健康，时间大概为术前5～7天至术后7～12天。医务人员在此过程当中承担着重要的角色，应着重关注患者的心理状态，对患者的焦虑、抑郁情绪及时、有效地进行疏导。患者刚入院时，难以适应医院的环境，由于疾病本身的疼痛，易产生焦虑、抑郁情绪，且患者对疾病缺乏了解，临近手术前对手术室陌生环境感到恐惧均会引起心理应激反应，此时生理指标也会发生变化，常见的包括血压升高、呼吸急促等，且患者生理指标将决定手术是否能顺利进行，因此，在围手术期进行激励式心理干预，对缓解患者焦虑、抑郁情绪有重要意义。生命质量评分在本研究中可以反映患者手术前后生存情况，激励式心理干预若效果明显，为患者建立信心，在术前通过为患者讲解手术方案，鼓励患者配合术前准备，有助于手术的顺利进行，术后通过心理干预，促进术后恢复，使患者躯体功能、情绪功能得到恢复，通过加强沟通，鼓励患者表达内心想法，提升患者认知功能以及社会功能。NRS、PSQI可以反映患者疼痛和睡眠质量，是医师评估患者是否需要给予镇痛药更具有针对性心理干预的依据。本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS、SDS、NRS、PSQI评分均低于对照组，生活质量量表各维度评分均高于对照组，并发症总发生率低于对照组，总满意率高于对照组。表明激励式心理干预应用于皮肤癌患者中效果显著，可明显改善患者的心理状态，减少术后并发症发生风险，可促进患者积极配合治疗，有利于疾病恢复。

综上所述，激励式心理干预可缓解皮肤癌患者的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠质量，提高生活质量，降低术后并发症发生率，提高患者的满意度。