超声检查对甲状腺乳头状癌及中央区淋巴结转移的诊断价值

相泓冰，曹丽，门永忠

南阳市中心医院超声影像科，河南 南阳 473000

全球范围内，甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，居女性恶性肿瘤第五位。甲状腺乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）是甲状腺恶性肿瘤中最为常见的病理类型，约占80%，具有生长缓慢、预后良好、临床症状不明显等特点，但PTC的颈部淋巴结的转移率极高。相关研究表明，PTC患者的颈部淋巴结转移与局部复发和生存情况密切相关。临床将颈部淋巴结分为七个区域，其中中央区（Ⅵ区）是PTC颈部淋巴结转移的第一站，为PTC颈部淋巴结发生转移的首站，且Ⅵ区淋巴结阳性的PTC患者肿瘤复发率相对较高。目前，PTC主要以手术治疗为主，但目前对淋巴结清扫时机和范围尚存在异议，术前评估PTC淋巴结转移情况对手术效果有重要意义。目前，超声检查具有操作简单、安全性高、实时性高等优点，在PTC的诊断中应用最为广泛。因此，本研究探讨超声成像对超声检查对甲状腺乳头状癌及Ⅵ区淋巴结转移的诊断价值，以期为临床治疗提供影像学参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月至2021年1月南阳市中心医院治疗的甲状腺病变患者。纳入标准：①术前行甲状腺及颈部淋巴结超声检查；②行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术，入院前未接受过相关手术；③均为单发肿瘤；④临床资料完整。排除标准：①合并其他恶性病理类型；②合并肝肾功能异常、心血管系统及血液系统疾病；③肿瘤复发。依据纳入和排除标准，本研究共纳入153例甲状腺病变患者。颈部淋巴结转移的诊断标准：①淋巴结边界不清，形态呈圆形或椭圆形；②淋巴结内部结构异常，出现钙化灶、液化或皮质局部高回声；③淋巴结周围血流丰富。淋巴结出现上述任意1条及以上征象即诊断为颈部淋巴结转移阳性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

采用Philips IU Elite超声诊断仪，探头频率5～12 MHz，对甲状腺及颈部淋巴结进行全面扫描，记录肿瘤的形态、位置、大小，描述其超声征象；重点观察Ⅵ区淋巴结的形态、结构、血流及长短径。病理结果由两名经验丰富的医师对淋巴结病理标本进行诊断，测量转移淋巴结大小及长短径之比，发生多个淋巴结转移时，选择最大的淋巴结进行测量。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ检验；以病理结果为金标准，评估超声检查对PTC及Ⅵ区淋巴结转移的诊断价值，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%，特异度=真阴性例数/（假阳性+真阴性）例数×100%，准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100%，阳性预测值=真阳性例数/（真阳性+假阳性）例数×100%，阴性预测值=真阴性例数/（真阴性+假阴性）例数×100%；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前超声检查对PTC的诊断效能

病理学检查结果显示，PTC 110例，结节性甲状腺肿43例。术前超声诊断PTC的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为97.27%（107/110）、86.05%（37/43）、94.69%（107/113）、92.50%（37/40）、94.12%（144/153）。（表1）

表1 超声检查诊断PTC的结果与病理诊断结果的对照

2.2 术前超声检查对PTC患者Ⅵ区淋巴结转移的诊断效能

病理学检查结果显示，110例PTC患者中未发生淋巴结转移59例，发生颈部淋巴结转移51例，其中Ⅵ区淋巴结转移36例，颈侧区淋巴结转移3例，两处同时发生转移12例，因此，110例PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移48例，未发生Ⅵ区淋巴结转移62例。术前超声检查诊断110例PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为16.67%（8/48）、95.16%（59/62）、72.73%（8/11）、59.60%（59/99）、60.91%（67/110）。（表2）

表2 术前超声诊断PTC患者Ⅵ区淋巴结转移与病理结果一致性比较

2.3 不同临床特征PTC患者Ⅵ区淋巴结转移情况的比较

不同性别、年龄、淋巴结周边血流情况PTC患者Ⅵ区淋巴结转移情况比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；淋巴结形态异常、淋巴结结构异常、微钙化聚集分布PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移率分别高于淋巴结形态正常、淋巴结结构正常、微钙化分散分布的患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表 3）

表3 不同临床特征PTC患者Ⅵ区淋巴结转移情况的比较（n=110）

3 讨论

近年来，随着社会经济的发展，人们的健康意识逐渐增强，在高频彩超的广泛应用下，以及碘摄入异常、辐射、不良生活习惯等因素的共同作用下，PTC的发病率和检出率呈逐年上升趋势。全球癌症统计报告显示，2018年全球PTC患者已达56万例。甲状腺癌主要分为PTC、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和甲状腺未分化癌4种类型，PTC是甲状腺癌治疗和预后最好的病理类型。超声检查因具有无创、实时、操作便捷、经济等优点，仍为目前筛查诊断PTC及淋巴结转移的主要手段，可通过对甲状腺结节的特定征象进行评估，从而判断淋巴结转移。本研究结果显示，术前超声检查诊断110例PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为16.67%、95.16%、72.73%、59.60%、60.91%。汝琦等的研究结果显示，术前超声检查对PTC患者淋巴结转移的检出率仅为30%，这可能是因为肿大淋巴结也可能由反应性增生、淋巴瘤、转移等因素引起，此外也可能与仪器设备、医师检测技术等有关。

本研究结果显示，PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移可能与淋巴结形态异常、淋巴结结构异常、微钙化聚集分布有关，这与李玉龙等的研究结果一致，这是由于肿瘤细胞具有无限增殖、生长无序、易被凝集素凝集、肿瘤细胞间黏着性减弱、浸润等特征，肿瘤细胞无限增殖可导致细胞供血不足，从而使组织坏死产生钙盐沉淀，且由于细胞重叠、间质较少，可使淋巴结转移性病灶内部呈低回声。本研究结果显示，术前超声诊断PTC的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为97.27%、86.05%、94.69%、92.50%、94.12%，其灵敏度较高但特异度较低，这可能是因为临床诊断发现淋巴结边界模糊等影像学表现时，医师多考虑为PTC从而建议进一步检查。此外，Ⅵ区淋巴结是PTC最为常见的淋巴结转移区域，由于颈部Ⅵ区特殊的解剖结构，Ⅵ区淋巴结前有甲状腺及甲状腺后方器官内空气回声，上界为舌骨，下界为胸骨窝，超声声束不易通过，上述因素均会影响超声检查的准确度。

有研究显示，影响PFC患者出现Ⅵ区淋巴结转移的危险因素包括年龄和原肿瘤结节纵横比、边界情况、血流情况及BRAF基因突变等有关，但也存在许多争议，因此，寻找一个或多个有参考意义的临床指标对评估PTC患者的Ⅵ区淋巴结转移、指导PTC的治疗均有重要作用。本研究结果显示，PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移可能与淋巴结形态、结构异常及微钙化聚集分布等超声表现有关（P＜0.05），与性别、年龄、血流信号等因素可能无关（P＞0.05）。提示血流信号仅能反映PTC血运情况，尚无法证实其与Ⅵ区淋巴结转移有关。本研究样本纳入的样本量较少、仪器设备存在误差、医师检测技术参差不齐等，这也是本研究的局限性，后续可进一步扩大样本量以减少误差。

综上所述，淋巴结形态、结构异常及微钙化分布等超声表现对PTC患者Ⅵ区淋巴结转移有一定的预测价值，术前超声检查可作为PTC临床诊断的重要指标之一，但术前超声检查诊断PTC患者发生Ⅵ区淋巴结转移的准确度较低。