风险预防干预在胶质瘤围手术期患者中的应用效果

钱永慧，刘辉#，王立

驻马店市中心医院1神经外科，2外周介入科，河南 驻马店 463000

胶质瘤是神经胶质瘤的简称，起源于神经元，在颅脑肿瘤中最为常见。目前，对于胶质瘤的发病原因尚不清楚，可能与环境、遗传、生活习惯等有关。该病以男性多见，主要表现为颅内压增高和脑组织受压迫造成的神经功能缺失。目前，大部分胶质瘤患者采用手术切除来延长其生存期，虽然手术治疗效果显著，但其作为一种开放性的创伤性治疗，且操作部位在脑部，位置较为特殊，术中存在一定的风险。胶质瘤具有浸润性生长、恶性程度高、预后不理想的特点，且术后易复发，并伴有较多的并发症，严重影响了患者的身心健康和生活质量。护理工作是胶质瘤患者治疗期间的辅助工作，如何帮助其延长生存期、降低并发症的发生率以及提高患者的生活质量是其护理工作中的重要环节。围手术期是患者决定接受手术治疗开始直至手术完成，患者基本康复的一个时间段。传统护理的风险意识较淡，增加了患者术后并发症发生的风险，严重影响了患者围手术期的康复。而风险预防干预可通过对胶质瘤围手术期患者进行多方面的护理干预，帮助其机体康复。由此，本研究旨在探讨风险预防干预在胶质瘤围手术期患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年4月至2020年10月驻马店市中心医院行手术治疗的胶质瘤患者。纳入标准：符合《胶质瘤》中的诊断标准；接受手术治疗；年龄30～78岁；临床资料完善。排除标准：伴心血管疾病；认知、行为功能异常；伴其他恶性肿瘤；伴传染性疾病。根据纳入与排除标准，本研究共纳入84例胶质瘤患者，按干预方式的不同将其分为对照组（n=40，给予常规护理干预）和观察组（n=44，在对照组基础上给予风险预防干预）。两组患者性别、年龄、病程、病理分级比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征[n（%）]

1.2 干预方法

1.2.1 对照组采用围手术期常规护理。①术前准备：提供安静的环境，给患者介绍疾病知识，根据医嘱备皮、备血、做皮试，备好患者病历资料、CT片等。②病情监测：术后检测患者神志、瞳孔、生命体征等变化情况，并详细记录。③并发症护理：术后患者可能由于下丘脑功能受损而出现高热症状，采取有效的降温措施，观察患者皮肤颜色、潮湿度，避免患者脱水，勤翻身，及时更换潮湿的床单，避免患者发生压力性损伤，按时按摩下肢，防止血栓的发生。④呼吸道护理：保持患者呼吸道通畅，及时清理患者口鼻分泌物，分泌物增多时进行吸痰。⑤饮食护理：根据患者术后情况给予流质或半流质、高营养、低盐低脂易消化食物。⑥健康指导：告知患者按时服药，定期门诊随访，保持相关康复运动。

1.2.2 观察组在对照组的基础上给予风险预防干预。①风险干预：对护理人员针对胶质瘤的特点、临床表现、手术前后注意事项等进行培训并考核，培养护理人员的责任意识，保证护理人员对每位患者的基础情况了如指掌，对患者采用改良早期预警评分（modified early warning score，MEWS）量表进行评估，评估内容包括体温、呼吸、心率、收缩压以及意识水平，总分为15分，其分数越高，病情越重。手术中严格无菌操作原则，并对患者生命体征进行监测，保证手术顺利完成，手术后对患者持续进行监测。②生理干预：教会每位患者家属按摩手法并冷敷热疗，定期评估患者营养状况，按照患者身体情况搭配食物。③心理干预：护理人员对患者围手术期进行有效沟通交流，了解患者性格特点、家庭背景、教育背景，耐心听取患者的意见。适当改变病房环境，指导患者深呼吸，听音乐，帮助患者缓解不良情绪，树立康复信心。④社会文化干预：了解患者兴趣爱好，举办患者喜欢的活动，加强患者与家属及护理人员的沟通，鼓励患者回归社会活动。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组患者术后并发症发生情况，包括发热、肢体语言障碍、颅内出血、癫痫等。②观察两组患者干预前后围手术期生活质量评分，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）进行评价，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况6个维度，满分均为100分，其分值越高，生活质量越理想。③采用中国常模与修订焦虑自评量表（Chinese norm and revised self-rating anxiety scale，SASCR）评估患者焦虑情绪，使用抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS）评估患者抑郁情绪。SAS自评结束后，将各个得分相加乘以1.25得到标准分，其标准分的分界值为50分，分数越高，表明焦虑症状越严重；SDS自评结束后，将各个得分相加乘以1.25得到标准分，其标准分的分界值为53分，分数越高，表明抑郁程度越重。④对比两组患者出院时的满意度，从患者对护理人员的服务态度、健康宣教、操作技能、出院指导4个维度进行评价，各维度满分均为100分，分数越高表明患者满意度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生情况的比较

观察组患者发热、肢体语言障碍、颅内出血、癫痫发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者术后并发症发生情况的比较[n（%）]

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均升高，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者EORTC QLQ-C30评分的比较（±s）

2.3 SAS-CR、SDS评分的比较

干预前，两组患者SAS-CR、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS-CR、SDS评分均降低，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SAS-CR、SDS评分的比较（±s）

2.4 满意度评分的比较

出院时观察组患者的满意度各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表5）。

表5 出院时两组患者满意度评分的比较（±s）

3 讨论

胶质瘤是颅内常见的恶性肿瘤，占颅脑肿瘤的40%～50%，是最常见的原发性颅内肿瘤，其发病率每年呈递增趋势，严重威胁到患者的生命安全。胶质瘤可能由先天遗传和环境中的致癌因素共同作用所导致，有研究表明，电辐射和巨噬细胞病毒感染与胶质瘤之间存在一定的关系。由于肿瘤逐渐增大，形成颅内占位病变，导致颅内压增高。颅内压增高不仅会引起头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作等，还能使脑组织受肿瘤压迫、浸润、破坏，继而产生局部症状和神经功能缺失，主要表现为失语、失认、失读、同向偏盲、颅神经瘫痪、眼球震颤、共济失调等症状和体征。手术往往是胶质瘤的重要治疗手段，该治疗不仅可以提供最终的病理诊断，还可以迅速清除肿瘤细胞，缓解患者症状，延长其生存期。但是，由于胶质瘤很难根治且手术创伤较大，术后往往会出现各种严重的并发症，导致相关功能受损，影响患者的日常生活。因此，围手术期护理对术后胶质瘤患者极为重要。

常规护理主要依赖于护理人员，患者的主观能动性未能得到有效发挥，使其处于被动状态。风险预防干预是在常规护理的基础发展而来，其强调手术风险对患者预后的不良影响。风险预防干预通过护理人员定期学习、开展教学查房、教学讲座以及考试考核等形式来提升护理人员的责任感，提高治疗操作时的风险意识，评估患者在治疗过程中存在的风险，并强调风险因素可能对患者产生的不良影响，从而调整护理方案，使患者的治疗和护理均能达到良好的效果。风险预防干预通过风险、生理、心理及社会文化等多方面进行护理干预，护理人员教会患者按摩手法，帮助其改善血液循环；术后患者易发热，护理人员指导患者冷敷热疗；为防止患者脱水，护理人员教会患者监测皮肤和营养状况；护理人员多与患者交流沟通，以帮助患者减轻心理压力；指导患者进行音乐治疗，鼓励患者回归社会，缓解患者焦虑、抑郁情绪。风险预防干预不仅使护理人员为患者提供到良好的护理服务，还能对护理人员进行有效的监督管理，从而使患者获得更好的护理效果。本研究结果显示，观察组患者发热、肢体语言障碍、颅内出血、癫痫发生情况均低于对照组，说明风险预防干预能够降低胶质瘤患者术后并发症的发生率。邢亚妮等研究也证实了风险预防干预能降低胶质瘤患者术后并发症的发生风险。通过风险预防干预，患者围手术期存在的风险因素被发现，从而可以积极调整患者的护理方案，使患者在疾病认知、情绪功能、躯体功能、角色认知上得到较更好的调整和护理。本研究结果显示，干预后两组患者两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均提高，且观察组均高于对照组，表明风险预防干预能提高患者的生活质量。干预后，两组患者SAS-CR、SDS评分均降低，且观察组均低于对照组，表明风险预防干预能有效缓解患者的负性情绪，并树立良好的自信心，这可能与风险预防干预的心理干预和社会文化干预有关。在心理干预下，患者能规范自身行为，提高对护理的认可度，患者保持深呼吸和听音乐，从而缓解疾病及术手带来的焦虑和抑郁；在社会文化干预下，患者与家属、护理人员的沟通以及患者参与自己喜爱的活动，使其备受关注与肯定，从而帮助其树立自信，减少不良情绪的发生。出院时观察组患者的满意度各维度评分均高于对照组，说明风险预防干预更能得到患者的信赖及更适合在临床中应用。但本次研究样本较小，需要更大样本的临床证实。

综上所述，风险预防干预可降低胶质瘤围手术期患者并发症的发生率，缓解患者的焦虑和抑郁情绪，提高患者的生活质量及满意度。