宫颈癌，有望消除的癌症

熊炬

日前，世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，首次承诺要消除一种癌症，也就是宫颈癌。该战略提出，到2030年，要实现90%的女孩在15岁之前完成人乳头状瘤病毒疫苗（HPV疫苗）接种的目标。那么，接种HPV疫苗与预防宫颈癌之间有着怎样的关联呢？

HPV持续性感染是主要致病因素

目前已经明确，人乳头状瘤病毒（HPV）某些亚型持续性感染是导致宫颈癌的最主要因素。据临床统计，存在HPV持续感染的人患宫颈癌的风险是非感染者的几十倍甚至几百倍。

HPV是一种主要存在于人皮膚、黏膜及女性宫颈上皮细胞移形区的病毒，主要通过性接触传播。但是没有性生活的女性也需要注意，因为HPV病毒还会通过物品接触进行传播，只是这种间接传播需要同时满足3个条件：接触部位有黏膜或者伤口；接触到含病毒的新鲜血液同时病毒量要足够；病毒要有活性。当然，即便感染并不代表患病，大约80%的人一生中会感染或接触HPV，对大多数女性来说，HPV感染常常是一过性的，人体自身免疫力就能将病毒完全清除，但有些免疫力低下人群（约10%）感染可能会持续存在。

目前人类已知的HPV有100多种，分为高危型和低危型，其中高危险型15种，包括16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82等亚型，最高危为16和18型。HPV16型与50%的宫颈癌相关，HPV18型与20%的宫颈癌相关。

宫颈癌进入一级预防时代

明确了宫颈癌的发病原因，自然就为预防提供了前提和基础。接种HPV疫苗成为目前预防宫颈癌最有效和最有成本效益的方式。宫颈癌也因此成为目前唯一可防可治的癌症。

其实早在2016年，原国家食品药品监管总局（CFDA）就批准了人乳头瘤病毒（HPV）疫苗在中国上市使用。目前，进口2价、4价和9价、国产2价HPV疫苗已在中国上市。2价HPV疫苗适用于9～45岁女性，可以预防70%宫颈癌；4价HPV疫苗适用于20～45岁，可以预防70%宫颈癌，以及和6、11型相关90%的生殖器疣；9价HPV适用16～26岁，可以预防92%的宫颈癌和90%的生殖器疣。

注射HPV疫苗之所以对年龄有限制，一方面和疫苗临床试验的对象年龄有关，一方面也考虑了感染病毒的几率。一般认为，随着性生活频率的增加，感染HPV疫苗所覆盖的亚型的可能性会逐渐增加。所以，26岁并不是一个绝对的年龄限制，有高危因素者仍有必要接种HPV疫苗。当然，随着年龄增加，接种疫苗后获得的抗体效力会不如年轻人，能早打还是更推荐的。

定期接受筛查很有必要

疫苗是防治宫颈癌的第一关，但不同类型HPV疫苗覆盖HPV病毒类型略有不同，所以接种疫苗并不意味着一劳永逸。在接种HPV疫苗前，公众应当首先接受有效的宫颈癌筛查，避免接种疫苗后，仍出现高危型人乳头瘤病毒的感染。《中国子宫颈癌综合防控指南》建议将筛查的起始时间定在25～30岁。在接种HPV疫苗后，还应该定期检查进行二级预防。目前，有效的宫颈癌筛查手段包括宫颈细胞学检查（TCT）和高危型人乳头瘤病毒（HPV）检查。

男性也应接种HPV疫苗

男性的确不会患宫颈癌，但他们是HPV病毒的主要传播者。因为HPV病毒的传播途径包括：性传播；密切接触；接触感染者的衣物、生活用品、用具等。有研究发现，伴侣感染同类型HPV类型发生率接近25%。因此，男性接种HPV疫苗，一方面可以保护他们的伴侣；另一方面也可以保护男性自身，因为HPV病毒也会导致其他癌症，比如阴茎癌、口腔癌、肛门癌等。