三大科室会诊耳鸣

宋龙艳

很多人会出现耳鸣的症状，特别是老年人。由于造成耳鸣的原因非常复杂，从耳部到听神经再到听觉中枢，整个听觉传导过程中任何一个环节出问题都可能引发。现特别邀请耳鼻喉科、神经科、中医科的专家为大家讲讲耳鸣的诊断和治疗。

耳鼻喉科：内耳神经易受伤

临床上，引起耳鸣的原因有很多，尤以耳鼻喉科疾病引起的最常见。根据病变部位不同，常分为传导性耳鸣和神经性耳鸣。

传导性耳鸣，是指由于炎症肿胀发生阻塞，耳膜充血、内陷、穿孔、中耳积液或感染、耳硬化症时引起的耳鸣。常发生于病变的一侧，且音调较低，如“隆隆声”“轰轰声”“嗡嗡声”。

传导性耳鸣的治疗首先要找到病因，如果是炎症引起的，一般情况下药物治疗即可。但一些炎症时间比较长的耳鸣，比如慢性中耳炎流脓多年的患者，通常不是单纯的传导性耳鸣，耳内的细菌与毒素长期刺激神经末梢，容易转成混合性耳鸣。需要先治疗传导性耳鸣，然后再治神經性耳鸣。

神经性耳鸣，可能是神经末梢的问题，也可能是脑部神经通路出现问题。耳的感音部位是内耳耳蜗，如发生内耳震荡、水肿、听神经瘤等，会产生耳鸣，多为双侧性，鸣音较高，如蝉鸣或嘶嘶声，呈间歇性。另外，肾病、肝胆疾病、糖尿病、结核病、慢性支气管炎等导致全身功能紊乱时，引起神经反射，常会出现感音神经性耳鸣，一般会随原发病的康复而消失。

另外，药物中毒也会损伤内耳神经，如使用大剂量奎宁、奎尼丁、氯喹等药物，可引起剧烈耳鸣，但停药后会好转，多不影响听力。庆大霉素、链霉素、卡那霉素等药物，对听神经及前庭神经均有损害，可出现耳鸣，若不及时停药，可迅速发展成耳聋，并难以恢复。药物过敏或中毒造成的耳鸣，往往是高音调，且呈双侧性。但对于单侧呈高音调耳鸣的患者，应定期去正规医院检查，以便得到准确及时的诊断和治疗。

当患者有耳鸣症状时，建议先到耳鼻喉科就诊，排除了耳朵问题再去神经科就诊。

神经科：核磁检查很重要

神经科治疗耳鸣分神经内科和神经外科，并将耳鸣分为功能性和器质性。

耳鸣的诊断并不困难，但要区分出功能性和器质性，必须要专科医生来判断。因劳累或感冒休息欠佳造成偶发的几次耳鸣一般多为功能性耳鸣，休息后可缓解，不用过度紧张。但有些功能性耳鸣非常复杂，即使用现有的检查手段也查不出任何不正常，如精神病的幻听、脑外伤综合征的耳鸣、妇女更年期的耳鸣、心理疾患所伴发的“耳朵响”。

神经外科临床上最常见的器质性耳鸣是由脑血管瘤压迫听神经或脑部肿瘤引起的，但两者的耳鸣症状不同。血管压迫常伴有头晕，但听力障碍不明显；而肿瘤如听神经瘤或脑膜瘤所致的耳鸣随着时间的推移会逐渐出现听力下降。真正因器质性病变所伴发的耳鸣因有原发疾病，很难预防，只有解决了原发病，耳鸣才会相应消失；对于功能性耳鸣患者，生活规律、合理饮食是预防发生的有效方法。

长时间、持续耳鸣且伴有听力下降或其他神经系统症状，要引起重视，尽快就医，如做磁共振检查等，排除颅内器质性病变。

对于已经确诊的脑或脑干内的病变，有些可手术治疗，但并发症太多，严重影响日常生活，也可考虑放射外科治疗，如精准放疗等；对于不可手术的病变，尚无有效方法，常通过扩血管、服用营养神经的药物缓解病症。

中医科：辨证施治调脏腑

中医认为，耳鸣是全身人体脏腑功能失调的表现，分实证、虚证，且往往是耳聋的预兆或相兼症状，亦可能是颅内病变的先兆。下面从中医辨证角度，罗列出几种西医病因不明或预后不佳的几种情况。

1.肝胆火旺。此类耳鸣类似潮水、狂风、打雷之声，时轻时重，常见于性情暴怒之人，突发后常兼有夜寐不安、头痛眼胀、眩晕、目红面赤、口苦咽干、烦躁不宁等症状。中医有云“怒则气上”，“暴怒伤肝”，导致肝失调达，气郁结滞，上扰耳窍。首先让患者安定情绪，调整心态，配合中医清肝降火之处方可治疗。

2.肾精亏虚。此类耳鸣多如蝉鸣之音，由轻渐重，安静明显，容易心烦失眠，听力减退，伴随腰虚酸软，夜尿频多，时有头昏眼花，记忆减退。临床观察发现，此类患者年龄多介于50～70岁，很大一部分人有听神经传导及脑干功能障碍。此类患者多因后天失养，或房事不节，或年老肾精不足所致。对此类患者，中医治疗以补肾填精生髓为主。

3.脾胃虚弱。此耳鸣特点为在劳累后加重，或者常见于蹲下起立时，发作时耳内有空虚作响、耳周颅面发凉的感觉，伴倦怠乏力，平素食少，食后腹胀，大便溏稀不成形，面色萎黄欠红润。中医理论讲脾主升清，脾胃虚弱，清气不升，耳窍不能荣养。此类患者治疗上予以健脾益气、升阳通窍为主。

4.其他证型。气滞血淤型耳鸣时间持续，伴耳痛、头痛，或有外伤史，可观其舌质暗红或有淤点，舌下脉络淤青，宜活血行气。肝气郁结、气郁化火型耳鸣常在烦躁、焦虑、或情志不畅时诱发加重，常伴随失眠多梦，口干口苦，治疗以疏肝解郁、行气通窍为主，配合情绪疏导。

特别强调的是，对于无明显器质性疾病患者，首先应给予心理疏导和纠正不良的生活、饮食习惯，消除患者对耳鸣的焦虑和恐惧，然后才开始药物和其他治疗。

（摘自《生命时报》）