子宫肌瘤“切法”有讲究

何春妮

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，也是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。本病常见于30～50岁妇女，20岁以下少见，目前估计生育年龄的妇女患病率可达25%。这是因为，子宫肌瘤的发生和性激素有关，子宫就像是一块肥沃的土壤为子宫肌瘤提供了丰富的血液，而育龄期女性雌激素分泌又比较高，成了助长子宫肌瘤的“帮凶”。

子宫肌瘤的症状与肌瘤的大小、数量、部位、生长速度及肌瘤是否变性等有关。部分子宫肌瘤患者可以没有症状，仅在体检时发现。临床上，子宫肌瘤最常见的症状是出现月经改变，经量增多及经期延长。子宫肌瘤较小时在腹部摸不到，当肌瘤逐渐生长，使子宫增大超过3个月妊娠子宫大小时，方可触及下腹包块。平时，因肿瘤压迫盆腔血管，引起淤血，或压迫神经，易出现腰酸、下腹坠胀、下腹隐痛。如子宫肌瘤过大，会引起尿频、排尿困难及便秘等。长期出血而未及时治疗者可发生贫血，多为轻中度贫血，但如出现严重贫血会导致贫血性心脏病、心肌退行性变。另外，因子宫肌瘤压迫输卵管可使其扭曲，壁间肌瘤或黏膜下肌瘤可使宫腔变形，妨碍受精卵着床，导致不孕症。即使怀孕，自然流产率也高于正常人群。

目前，无症状的子宫肌瘤患者一般无需治疗，但下面几种情况建议手术治疗：（1）肌瘤直径≥4cm，有生育需求；（2）月经过多，周期缩短、经期延长，异常出血，继发性贫血；（3）肌瘤生长较快，有膀胱、直肠压迫症状等，以及保守治疗失败，或不孕或反复流产排除其他原因者。

其中，子宫肌瘤剔除术适用于45岁以下年轻、有生育需求的患者，切除肌瘤，保留子宫，也就保留了生育能力，保持盆底解剖结构的完整性。肌壁间及浆膜下肌瘤可行腹腔镜手术与开腹手术，腹腔镜手术具有住院时间短、切口小、美观、术后恢复快等特点，更有利于患者的身心健康，缺點是术后有复发的可能性。

子宫切除术适用于不需保留生育功能或怀疑恶变者，术前应排除宫颈上皮内病变、宫颈癌、子宫内膜癌。术后就不用担心子宫和宫颈的病变，也不用担心肌瘤复发，更不用担心意外怀孕。但要注意保持伤口清洁干燥，术后3个月禁止同房和重体力活动。平时注意膳食均衡，多摄入新鲜的瓜果蔬菜，少吃辛辣刺激及油腻食物。

需要特别提醒的是，如果选择的是子宫次全切除术，即切除子宫体，但保留正常的宫颈组织，也就保留了盆底器官的完整性。术后有发生宫颈残端癌、子宫颈肌瘤的风险，需定期做宫颈筛查及盆腔彩超检查。

除此之外，还有聚焦超声治疗，是将肿瘤内部温度提高至65℃以上，导致肿瘤凝固变性坏死，最后被机体吸收和排出，减轻临床症状。治疗量电磁波对医生和患者均无影响，不损伤周围组织，也不影响卵巢血供，具有术后恢复快、无瘢痕的特点。

总之，子宫肌瘤的手术治疗要根据患者的年龄、病情、肌瘤的大小、数目及部位等综合考虑，选择最佳的手术方案。